Stimulation pallidale pour la maladie de Parkinson

Un nouvel intérêt a été porté à la chirurgie fonctionnelle comme traitement de la maladie de Parkinson (MP). Bien que la pallidotomie et la stimulation pallidale chronique soient très efficaces pour supprimer la dyskinésie induite par la lévodopa (DIL), ces deux méthodes semblent également efficaces pour réduire l'incapacité parkinsonienne. Cependant, l'amélioration simultanée de la DIL et des signes moteurs est difficile à expliquer avec le modèle classique du circuit des ganglions de la base. Tirant parti du fait que la stimulation cérébrale profonde est réversible et que les électrodes implantées contiennent quatre sites de stimulation distincts, nous avons étudié l'effet de la stimulation sur différents sites du globus pallidus (GP) chez cinq patients atteints de MP. La stimulation dans le GP dorsal (contact supérieur) a significativement amélioré la marche, l'akinesie et la rigidité et pouvait induire une dyskinésie lorsque les patients étaient dans l'état « off ». En revanche, la stimulation dans le GP posteroventral (contact inférieur) a significativement aggravé la marche et l'akinesie, bien que la réduction de la rigidité soit restée. Pour les patients dans l'état « on », la stimulation dans le GP posteroventral a considérablement réduit la DIL mais, comme dans l'état « off », a aggravé la marche et l'akinesie, annulant ainsi l'effet antiparkinsonien de la lévodopa. Nos résultats indiquent que la stimulation a un effet nettement différent sur le parkinsonisme et la dyskinésie lorsqu'elle est appliquée à deux loci différents du GP et que la stimulation appliquée dans le GP posteroventral produit des effets opposés sur la rigidité et l'akinesie. Nous concluons que les signes parkinsoniens et la DIL reflètent au moins deux systèmes anatomofonctionnels différents au sein du GP et que cette organisation fonctionnelle du GP doit être prise en compte lors de la détermination de la cible optimale pour le traitement chirurgical de la MP.