주 정부 장학금, 대출 면제 및 관련 프로그램

배경: 1980년대 중반, 주정부는 무급 지역에서 1차 의료 종사자를 모집하기 위한 장학금, 대출 상환 프로그램 및 유사한 인센티브를 확대했습니다. 이러한 노력에 대한 국가적 조정이나 공고가 없었기 때문에 이들 주 프로그램과 최근 성장에 대한 정보는 거의 알려져 있지 않습니다. 목적: 무급 지역에서 일정 기간의 서비스에 대한 대가로 의사와 중간 수준의 종사자에게 재정 지원을 제공하는 주 프로그램을 파악하고 설명하며, 이러한 프로그램이 미국 건강 관리 안전망에 기여하는 규모를 평가하기 시작하는 것입니다. 설계: 전화, 우편 설문지 및 기타 관련 문서(예: 프로그램 브로셔, 웹사이트)를 통해 수집된 데이터를 바탕으로 한 단면적 기술 연구. 설정 및 참여자: 1996년에 정의된 무급 지역에서 서비스 제공을 위한 재정 지원을 제공하는 모든 주 프로그램, 즉 학생, 레지던트 및 개업 의사; 간호사 실무자; 의사 보조인; 간호사 조산사를 포함합니다. 우리는 지역 사회 이니셔티브와 연방 지원, 즉 국가 건강 서비스 군으로부터 지원을 받는 프로그램은 제외했습니다. 주요 결과 측정: 1996년에 서비스 제공을 위한 주 재정 지원 프로그램의 수와 유형; 1990년 이후 프로그램 유형 및 수의 추세; 주별 프로그램 분포; 1996년에 참여한 의사 및 기타 종사자의 수; 주 프로그램을 연방 프로그램과 비교한 수; 그리고 주 프로그램의 기본 특성. 결과: 1996년에는 41개 주에서 운영되는 82개의 적격 프로그램이 있었으며, 여기에는 29개의 대출 상환 프로그램, 29개의 장학금 프로그램, 11개의 대출 프로그램, 8개의 직접 재정 인센티브 프로그램, 및 5개의 레지던트 지원 프로그램이 포함되었습니다. 프로그램 수는 1990년(39개)에서 1996년(82개)으로 두 배 이상 증가했습니다. 1996년에는 약 1306명의 의사와 370명의 중간 수준의 종사자가 이들 주 프로그램의 의무를 이행하고 있었으며, 이는 연방 프로그램의 수와 유사한 수입니다. 주 프로그램의 공통 특성은 주 지역 내 의료 인력 분포에 영향을 미치려는 사명, 1차 의료에 대한 강조 및 연간 주 예산 및 기타 공공 자금 조달 메커니즘에 대한 의존이었습니다. 결론: 1996년, 주 정부는 잘 알려진 연방 프로그램과 유사한 규모의 의무 1차 의료 인력을 보유하고 있었습니다. 이러한 주 프로그램은 미국 건강 관리 안전망의 주요 부분을 구성하며, 그 활동은 모니터링, 조정 및 평가되어야 합니다. 주 프로그램은 안전망 이니셔티브 목록에서 제외되어서는 안 되며, 향후 건강 관리 접근성을 개선하기 위한 계획에서 간과되어서는 안 됩니다. JAMA. 2000;284:2084-2092.