结直肠癌肝转移根治性治疗中热消融、手术切除及术中联合应用：系统评价与贝叶斯网状Meta分析

背景：手术切除仍是结直肠癌肝转移（CRLM）的标准治疗方案。热消融（TA）近年来被用于根治性治疗，可单独应用或联合手术切除。为评估其相对疗效和安全性，我们进行了一项系统评价和贝叶斯网状Meta分析，比较了以根治为目的接受治疗的 CRLM 患者中手术切除、TA 以及肝切除联合术中 TA（H + TA）的效果。方法：系统检索了 PubMed、Embase 和 Cochrane Library 数据库，检索时间截至 2025 年 8 月。纳入报告了手术切除、TA（经皮或术中）或 H + TA 结局的合资格对照研究。采用贝叶斯网状Meta分析评估总生存期（OS）、无病生存期（DFS）、并发症发生率以及住院时间。结果：共纳入 27 项研究，涉及 9199 例患者。各治疗方式之间的 5 年 OS 率或 3 年 DFS 率未观察到统计学显著差异。相比之下，与手术切除（风险比 (RR)：0.46；95% 可信区间 (CrI)：0.32–0.62）和 H + TA（RR：0.54；95% CrI：0.35–0.79）相比，TA 与显著更低的总并发症发生率相关。同样，TA 的住院时间也短于手术切除（MD：−4.28 天；95% CrI：−6.02 至 −2.59）和 H + TA（MD：−3.70 天；95% CrI：−6.26 至 −1.25）。结论：在 CRLM 的根治性治疗中，手术切除、TA 和 H + TA 的长期生存率大致相当。在纳入的研究中，TA 还与更低的并发症发生率和更短的住院时间相关。鉴于其微创特性以及在特定患者人群中观察到的生存结局，TA 可能是经过恰当筛选患者中手术切除的合理替代方案。