慢性疼痛中的安慰剂：证据、理论、伦理和临床实践中的使用

尽管安慰剂及其效应无处不在，但在生物医学中仍保留着模糊和令人不安的存在。本综述专注于慢性疼痛，考察在三种不同框架下安慰剂治疗的效果：双盲、欺骗和公开标签诚实处方。这些特定条件并不一定会不同地影响安慰剂结果。对安慰剂效应的心理、临床和神经理论进行了审查。在慢性疼痛中，意识预期并不能可靠地预测安慰剂效应。支持性患者-医生关系可能增强安慰剂效应。综述强调了“预测编码”和“贝叶斯大脑”，这两种源于计算神经生物学的新兴模型为解释安慰剂的异质证据提供了统一的框架。这些模型将大脑由刺激驱动的器官的教条颠倒为依赖于学习的自上而下的皮层预测来推断传入感官数据来源的机构。在预测编码/贝叶斯大脑中，慢性疼痛（受到中枢敏感化显著调节）及其通过安慰剂治疗的缓解被阐述为中心编码的，主要是非意识的，贝叶斯偏见。综述接着评估了安慰剂在临床实践和研究中使用的七种方式及其生物伦理学意义。通过这种方式，它显示出安慰剂效应是基于证据的、临床相关的，并且是潜在的伦理工具，用于缓解慢性疼痛。