自家移植を用いた前十字靭帯再建におけるドナーサイトの合併症と前膝の問題

著者らは、前十字靭帯（ACL）再建のために異なるタイプの自家移植を用いた際のドナーサイトに関連する問題に関する現在の知見をレビューし、遅発性ドナーサイトの問題を最小化するための推奨を行います。ACL手術後のドナーサイトの合併症および前膝の痛みは、患者にとって著しい障害を引き起こす可能性があります。移植片の選択、手術技術、およびリハビリテーションプログラムは、患者が経験する痛みの重症度に影響を与える可能性があります。膝蓋腱の採取に伴う手術中の下膝蓋神経の損傷によって引き起こされる前方の感覚の喪失または混乱は、ドナーサイトの不快感やひざまずくことや膝を使った歩行ができなくなることと相関しています。ドナーサイトの膝蓋腱は、中央の1/3を採取した2年後には、臨床的、放射線学的、および組織学的に有意な異常を示します。ドナーサイトの不快感は、膝蓋腱の自家移植を使用した後の放射線学的および組織学的所見とあまり相関しません。ハムストリング腱の自家移植を使用した場合、膝蓋腱の自家移植を使用した場合よりも、術後のドナーサイト合併症および前膝の問題が少ないようです。また、採取手術後2年以内にハムストリング腱が再生することも見受けられます。筋膜大腿および大腿四頭筋腱の自家移植がドナーサイトに与える影響については、ほとんど知られていません。ACL再建の際には、膝蓋腱の自家移植を使用する場合、下膝蓋神経を温存する努力をすべきです。膝蓋腱の再採取は、中央の1/3を採取してから2年後の臨床的、放射線学的、および組織学的異常が著しいため推奨できません。どのタイプの自家移植を使用しても、将来の前膝の問題を避けるために、完全な可動域と筋力を回復することが重要です。無作為化対照試験が、ハムストリング腱の自家移植によるACL再建後の長期的な弛緩測定が膝蓋腱の自家移植と同等であることを示す場合、ドナーサイトの問題が少ないため、ハムストリング腱の自家移植の使用を推奨します。