Pacientes ambulatoriais de neurologia com sintomas não explicados por doença: crenças sobre a doença e benefícios financeiros preveem o desfecho em 1 ano

MARCOS: Pacientes cujos sintomas são 'não explicados pela doença' frequentemente apresentam um desfecho sintomático ruim após consulta a especialistas, mas sabemos pouco sobre quais fatores do paciente preveem isso. Portanto, nosso objetivo foi determinar preditores de desfecho subjetivo ruim para novos pacientes ambulatoriais de neurologia com sintomas não explicados por doença 1 ano após a consulta inicial. MÉTODO: O Estudo Escocês de Sintomas Neurológicos foi um estudo de coorte prospectivo de 1 ano de pacientes encaminhados para clínicas de neurologia do Serviço Nacional de Saúde na Escócia (Reino Unido). Os pacientes foram incluídos se o neurologista classificou seus sintomas como 'de forma alguma' ou apenas 'um pouco explicados' por doença orgânica. A mudança na saúde avaliada pelo paciente foi classificada em uma escala de cinco pontos de Melhoramento Global Clínico (CGI) ('muito melhor' a 'muito pior') 1 ano depois. RESULTADOS: Os dados de desfecho de 12 meses estavam disponíveis para 716 dos 1144 pacientes (63%). Um desfecho ruim no CGI ('sem mudança', 'pior' ou 'muito pior') foi relatado por 482 (67%) dos 716 pacientes. Os únicos preditores independentes fortes na linha de base foram as crenças dos pacientes sobre a expectativa de não recuperação (razão de chances [OR 2,04; intervalo de confiança 95% CI 1,40-2,96]), a não atribuição dos sintomas a fatores psicológicos (OR 2,22; 95% CI 1,51-3,26) e o recebimento de benefícios financeiros relacionados à doença (OR 2,30; 95% CI 1,37-3,86). Juntos, esses fatores previram 13% da variância no desfecho. CONCLUSÕES: Dois terços dos pacientes tiveram um desfecho ruim em 1 ano. Crenças sobre a doença e benefícios financeiros são mais úteis na previsão de desfecho ruim do que o número de sintomas, deficiência e sofrimento.