集中治療室における遠隔医療の効果の決定要因：民族誌的研究

背景：遠隔医療はICUにおいてますます一般的なケア提供戦略となっています。しかし、ICUの遠隔医療プログラムは、その臨床効果において大きなばらつきがあり、いくつかの研究では大きな死亡率の利益が示される一方、他の研究では利益がないか、さらには害を及ぼすこともあります。目的：ICUの遠隔医療の効果と関連する組織的要因を特定することです。方法：リモートケアを提供する施設とターゲットとなるICUの両方でのサイト訪問、インタビュー、およびフォーカスグループを使用して、10のICU遠隔医療プログラムについて集中した民族誌的評価を実施しました。プログラムは、採用後のリスク調整死亡率の変化に基づいて選ばれました（死亡率の減少、死亡率の変化なし、死亡率の増加）。データ収集と分析を導くために定常比較アプローチを使用しました。測定と主な結果：6つの遠隔医療施設と10のターゲットICUで460時間の直接観察、222回のインタビュー、18回のフォーカスグループを実施しました。データ分析により、ICU遠隔医療の効果に影響を与える3つの領域が明らかになりました：1）リーダーシップ（すなわち、遠隔医療の役割に関する決定、紛争解決、関係構築）、2）認識された価値（すなわち、利用可能性と影響に関する期待、スタッフの満足度、業務の理解）、3）組織的特徴（すなわち、スタッフモデル、遠隔医療ユニットの参加が許可されているか、新規採用のオリエンテーション）。最も効果的な遠隔医療プログラムでは、これらの要因により、適切で統合された、反応が早く、一貫したサービスが提供されています。結論：ICUの遠隔医療プログラムの効果は、リーダーシップ、認識された価値、組織構造の領域内のいくつかの変更可能な要因によって影響を受ける可能性があります。