Patrones hemodinámicos que preceden a la deterioración circulatoria y la muerte tras un trauma

OBJETIVO: Describir la secuencia de cambios hemodinámicos asociados con la deterioración circulatoria súbita en comparación con los de pacientes terminales para identificar las primeras señales que advierten sobre el shock y la muerte. MÉTODOS: Este es un estudio observacional prospectivo de 89 pacientes con índice cardiaco por termodilución y monitoreo hemodinámico no invasivo continuo que presentaron episodios de deterioración circulatoria. Estos datos se compararon con los de un segundo grupo de 24 pacientes en su etapa terminal justo antes de la muerte. RESULTADOS: Las primeras indicaciones de colapso inminente fueron el índice cardiaco disminuido y la perfusión tisular reflejada por la disminución de la tensión de O2 transcutánea (PtcO2). Esto fue seguido por la disminución de la presión arterial, taquicardia, la reducción de la saturación de hemoglobina arterial y el aumento de la tensión de CO2 transcutáneo (PtcCO2). Este patrón de cambios fue más pronunciado en los que no sobrevivieron y se observó en forma exagerada en pacientes terminales. CONCLUSIÓN: Los patrones hemodinámicos secuenciales revelaron un flujo sanguíneo reducido y una mala perfusión tisular como las primeras señales de advertencia tanto en la deterioración circulatoria como en la muerte. Estos fueron seguidos por una reducción de la presión arterial media, taquicardia y valores bajos de oximetría de pulso. Se necesita un flujo sanguíneo adecuado y una distribución uniforme del flujo para la perfusión tisular.