Introdução: O tratamento a longo prazo para hidrocefalia geralmente envolve a desvio permanente do líquido cefalorraquidiano (LCR) através da colocação de derivação. As derivação ventriculoperitoneal (VP) são frequentemente o tratamento de primeira linha; no entanto, podem ser adiadas para modalidades alternativas, como derivação ventriculopleural (VPL) em hidrocefalia de baixa pressão ou em casos de abdômen hostil. Nossa ênfase em técnicas minimamente invasivas levou à adoção de uma abordagem endoscópica de única incisão para a colocação de derivação distal no espaço pleural. Métodos: Foram revisados os prontuários médicos de 11 pacientes que se submeteram à colocação de derivação VPL ou syringopleural (SPL) devido à hidrocefalia de baixa pressão (LPH), síndromes de syrinx, ou contraindicações à derivação VP. Dos 11 pacientes, 8 receberam derivação VPL e 3 receberam derivação SPL. Resultados: Onze pacientes (6 mulheres, 5 homens; idade média de 56 anos, faixa de 26-79) se submeteram a desvio de LCR baseado no pleura, incluindo 7 colocações de derivação VPL e 4 colocações de derivação SPL. As indicações incluíram hidrocefalia de baixa pressão e obstrutiva, falha da derivação, infecção e síndromes de syringomiélia, com a maioria dos pacientes apresentando extensos históricos neuross cirúrgicos anteriores. Melhoria clínica ou estabilização foi alcançada na maioria dos casos. Pacientes com hidrocefalia comumente experimentaram resolução de dor de cabeça, papiledema ou alteração do estado mental, enquanto os pacientes SPL demonstraram redução radiográfica no tamanho da syrinx com recuperação neurológica variável. O tempo de internação variou de 1 a 179 dias, com a maioria dos pacientes recebendo alta dentro de uma semana. Complicações foram raras, com dois pacientes necessitando de procedimentos de revisão e nenhuma complicação pleural a longo prazo ou infecções relacionadas à derivação observadas. No acompanhamento (12-1513 dias), a maioria dos pacientes permaneceu estável ou melhorou, com um paciente perdido para acompanhamento. Conclusão: Quando a derivação VP é contraindicada, técnicas como VPL, derivação ventriculoatrial e derivação ventriculocholécystica podem ser consideradas. Destas, a derivação VPL demonstra a taxa de sucesso mais favorável e a menor taxa de complicações. A colocação de derivação VPL fornece uma solução mecanicamente viável para LPH, syrinxes de baixa pressão e outras formas de hidrocefalia. Nossa nova abordagem usando uma única incisão torácica e visualização endoscópica intratorácica oferece o máximo de minimalismo invasivo com o maior perfil de segurança possível.
Cunningham et al. (Sex,) estudaram esta questão.