25%至75%肺活量用力呼气流速在预测儿童哮喘发病率与严重程度中的应用价值

目的：第1秒用力呼气容积（FEV(1)）被认为是气道阻塞的客观指标，但在哮喘儿童中通常表现正常。25%至75%肺活量用力呼气流速（FEF(25-75)）反映了小气道通畅性，且已发现其在哮喘儿童中有所降低。本研究旨在探讨在FEV(1)正常的情况下，FEF(25-75)是否与儿童哮喘严重程度及发病率增加相关，并确定以FEF(25-75)定义的支气管舒张剂反应性（BDR）是否比以FEV(1)定义的BDR能识别出更多的哮喘儿童。方法：检索Boston Children's Hospital肺功能检查数据库，获取了2000年10月至2010年10月期间确诊为哮喘的744名10至18岁儿童的最新肺功能检查结果。调阅肺功能检查日期前1年和后1年的电子病历，评估三个在年龄、种族和性别上匹配的亚组的哮喘严重程度（轻度、中度或重度）及发病结局：A组（n = 35）的FEV(1)、FEV(1)/用力肺活量（FVC）和FEF(25-75)均正常；B组（n = 36）仅FEV(1)/FVC降低；C组（n = 37）FEV(1)正常、FEV(1)/FVC偏低且FEF(25-75)偏低。分析的发病结局包括住院、急诊就诊、入住重症监护室、哮喘急性发作以及全身性类固醇使用。结果：与肺功能正常者（A组）相比，FEF(25-75)降低的受试者（C组）的比值比（OR）接近3倍（OR = 2.8, p .01）。使用FEF(25-75)定义BDR比基于FEV(1)的定义多识别出53%的哮喘受试者。结论：在FEV(1)正常的情况下，FEF(25-75)降低与儿童哮喘严重程度增加、全身性类固醇使用以及哮喘急性发作相关。此外，使用FEF(25-75)较基线的百分比变化可能有助于识别FEV(1)正常的哮喘儿童的BDR。