La graduación de Simpson revisitada: cirugía agresiva y su lugar en el manejo moderno de los meningiomas

OBJETIVO Los recientes avances en radioterapia y neuroimagen han puesto en duda el papel tradicional de las resecciones agresivas en pacientes con meningiomas. En el presente estudio, los autores revisaron su experiencia institucional con una política basada en resecciones seguras máximas para meningiomas, y analizaron el impacto del grado de resección en el resultado funcional y la supervivencia libre de progresión (SLP). MÉTODOS Los autores analizaron retrospectivamente a 901 pacientes consecutivos con meningiomas primarios (716 WHO Grado I, 174 Grado II y 11 Grado III) que se sometieron a resecciones en el Hospital Universitario de Bonn entre 1996 y 2008. Se analizaron los parámetros clínicos y de tratamiento, así como las características del tumor, utilizando métodos estadísticos estándar. RESULTADOS La mediana de seguimiento fue de 62 meses. Las tasas de SLP a 5 y 10 años fueron del 92.6% y 86.0%, respectivamente. La edad más joven, un mayor puntaje en la Escala de Rendimiento de Karnofsky (KPS) preoperatorio y la localización del tumor en la convexidad, pero no el grado de resección, se identificaron como predictores independientes de un buen resultado funcional (definido como puntaje KPS 90-100). Los predictores independientes de SLP fueron el grado de resección (Grado Simpson I vs II vs III vs IV), índice MIB-1 (10%), grado histológico (WHO I vs II vs III), tamaño del tumor (≤ 6 vs > 6 cm), multiplicidad del tumor y localización. Una resección de Grado Simpson II en lugar de Grado I más que duplicó el riesgo de recurrencia a los 10 años en la serie total (18.8% vs 8.5%). El impacto de las resecciones agresivas fue mucho más fuerte en los meningiomas de mayor grado. CONCLUSIONES Una política de resecciones seguras máximas para meningiomas prolonga la SLP y no está asociada con un aumento de la morbilidad.