Absceso epidural espinal masivo primario: tratamiento quirúrgico precoz en una paciente neurológicamente indemne. Reporte de caso

Resumen El absceso epidural espinal es una entidad infrecuente, especialmente en su presentación primaria y de extensión masiva. En pacientes neurológicamente indemnes, persiste la controversia respecto a la indicación de tratamiento médico exclusivo versus el manejo quirúrgico precoz. Se presenta el caso de una mujer de 69 años, con 14 días de compromiso del estado general, fiebre y dolor lumbar, sin déficit neurológico (grado E en la Escala de Discapacidad de la American Spinal Injury Association [ASIA]). La resonancia magnética de columna total con contraste evidenció un absceso epidural primario masivo con extensión desde C5 hasta el sacro. Los hemocultivos fueron positivos para Staphylococcus aureus sensible al meticilino, sin identificarse otro foco infeccioso. Se inició antibioterapia endovenosa y se realizó cirugía precoz mediante abordajes posteriores limitados en dos niveles, con descompresión focal e irrigación epidural con catéter, logrando el drenaje y desbridamiento del absceso a lo largo del neuroeje. La evolución fue favorable, con normalización progresiva de los parámetros inflamatorios y sin recurrencia ni complicaciones al año de seguimiento. En casos de absceso epidural masivo, la presencia de factores asociados a fracaso del tratamiento médico puede justificar una indicación quirúrgica precoz, incluso en ausencia de déficit neurológico. Las técnicas de descompresión limitada e irrigación con catéter permiten un adecuado control infeccioso, lo que minimiza el riesgo de inestabilidad iatrogénica.