Trombectomia mecânica para acidentes vasculares cerebrais por oclusão de grandes vasos além de 24 horas

FUNDAMENTO: Ensaios clínicos recentes mostraram que a trombectomia mecânica é superior à gestão médica para oclusão de grandes vasos por até 24 horas após o início. Nosso objetivo é examinar a segurança e a eficácia da trombectomia além da janela padrão de atendimento. MÉTODOS: Foi realizada uma revisão retrospectiva do Registro Multicêntrico de Trombectomia e Aneurisma (STAR). Identificamos pacientes que se submeteram à trombectomia mecânica para oclusão de grandes vasos além de 24 horas. Selecionamos um grupo controle pareado de pacientes que se submeteram à trombectomia na janela de 6-24 horas. Usamos a independência funcional em 3 meses como nossa medida de resultado primário. RESULTADOS: Identificamos 121 pacientes que se submeteram à trombectomia além de 24 horas e 1824 na janela de 6-24 horas. Selecionamos um grupo pareado de pacientes com trombectomia de 6-24 horas como grupo de comparação. Os pacientes que se submeteram à trombectomia além de 24 horas tiveram menor probabilidade de serem independentes em 90 dias (18 (18,8%) vs 73 (34,9%), P=0,005). Eles apresentaram maiores chances de mortalidade em 90 dias na análise ajustada (OR 2,34, P=0,023). Hemorragia intracerebral sintomática e outras complicações foram semelhantes nos dois grupos. Em uma análise multivariada, apenas o menor número de tentativas foi associado a bons resultados (OR 0,27, P=0,022). CONCLUSÕES: A trombectomia mecânica além de 24 horas parece ser segura e tolerável, sem mais hemorragias ou complicações em comparação com a trombectomia padrão de atendimento. Os resultados e a mortalidade nesta janela de tempo são piores em comparação com uma janela de tempo anterior, mas as taxas de bons resultados podem justificar essa terapia em pacientes selecionados.