Instabilité multidirectionnelle de l'épaule : une revue systématique

OBJECTIF : Analyser les résultats des options de traitement chirurgical et conservateur pour l'instabilité multidirectionnelle (IMD). MÉTHODES : Une revue systématique de la littérature conformément aux directives PRISMA a été réalisée. Une recherche exhaustive dans les bases de données PubMed, MEDLINE, CINAHL, Cochrane, EMBASE et Google Scholar utilisant différentes combinaisons des mots-clés "épaule," "instabilité multidirectionnelle," "luxation," "instabilité inférieure," "capsulorraphie," "plicature capsulaire," "déplacement capsulaire," "glénoïde," "tête humérale," "chirurgie," et "glenohumérale," sur les années 1966 à 2014 a été effectuée. RÉSULTATS : Vingt-quatre articles décrivant des patients avec un déplacement capsulaire ouvert, un traitement arthroscopique et une prise en charge conservatrice ou combinée dans le contexte de l'IMD atraumatique de l'épaule ont été inclus. Un total de 861 épaules chez 790 patients a été inclus. L'âge médian était de 24,3 ans, allant de 9 à 56 ans. Le côté dominant était impliqué dans 269 (58 %) des 468 épaules, tandis que le côté non dominant était impliqué dans 199 (42 %) épaules. Les patients ont été évalués à un suivi médian de 4,2 ans (allant de 9 mois à 16 ans). Cinquante-deux des 253 (21 %) patients suivant une physiothérapie nécessitaient une intervention chirurgicale pour la gestion de l'IMD, tandis que l'occurrence globale de reluxation a été observée dans 61 des 608 (10 %) épaules ayant subi des procédures chirurgicales. L'événement de reluxation est survenu dans 17 des 226 (7,5 %) épaules avec gestion par déplacement capsulaire ouvert, dans 21 des 268 (7,8 %) épaules avec gestion par plicature arthroscopique, dans 12 des 49 (24,5 %) épaules subissant une réduction thermique arthroscopique, et dans 11 des 55 (22 %) épaules subissant une capsulorraphie assistée par laser arthroscopique. CONCLUSIONS : La plicature capsulaire arthroscopique et le déplacement capsulaire ouvert sont les meilleures procédures chirurgicales pour le traitement de l'IMD après échec de la gestion réhabilitative. La plicature capsulaire arthroscopique montre des résultats comparables au déplacement capsulaire ouvert. NIVEAU DE PREUVE : Niveau IV, revue systématique d'études de niveaux I à IV.