Treatment of small intestinal bacterial overgrowth in Chilean patients with irritable bowel syndrome: A prospective and comparative study

Patients with disorders of the gut-brain axis, such as irritable bowel syndrome (IBS), often exhibit small intestinal bacterial overgrowth (SIBO). Its treatment includes rifaximin (RF), ciprofloxacin (CF), neomycin, sulfamethoxazole-trimethoprim, and metronidazole (MZ). RF is a non-absorbable antibiotic, postulated to have fewer adverse effects. Our aim was to assess symptomatic response and SIBO eradication in patients with IBS, using three antibiotic regimens. A prospective, randomized, double-blind study was conducted on IBS patients over 18 years of age, utilizing the Rome IV questionnaire and lactulose breath test. Those diagnosed with SIBO were randomly assigned to receive antibiotic treatment. Group A was treated with RF, group B with CF, and group C with MZ, each for 10 days. Treatment response was evaluated based on the SIBO eradication rate 15 days after completing therapy, utilizing hydrogen and methane breath tests with lactulose. Self-reported symptoms were recorded on a 10-point Likert scale before, during, and after treatment. Ninety-seven patients with IBS and SIBO were included, 81% of whom completed treatment. Fifty-nine percent of the patients treated with RF achieved SIBO eradication, compared with 53% and 79% of those treated with CR and MZ, respectively. Metronidazole reduced more methane levels, compared with the other groups. However, the greatest reduction in abdominal pain and bloating was observed in the RF group, with a lower percentage of adverse events. Patients with IBS and SIBO benefit from antibiotic therapy. MZ exhibited the best SIBO eradication rate, but RF demonstrated greater symptomatic improvement and a lower rate of adverse effects. Los pacientes con trastornos del eje intestinos-cerebro, como el síndrome de intestino irritable (SII), a menudo muestran sobrecrecimiento bacteriano en intestino delgado (SBID). Su tratamiento incluye rifaximina (RF), ciprofloxacino (CF), neomicina, sulfametoxazol-trimetoprima y metronidazol (MZ). La RF es un antibiótico no absorbible, que se ha observado que tiene pocos efectos secundarios. Nuestro objetivo fue evaluar la respuesta sintomática y la erradicación del SBID en pacientes con SII, utilizando tres regímenes antibióticos. Se realizó un estudio de doble ciego, aleatorizado y prospectivo con pacientes con SII mayores de 18 años, utilizando el cuestionario de Roma IV y la prueba de aliento con lactulosa. Los pacientes diagnosticados con SBID fueron asignados aleatoriamente para recibir tratamiento con antibiótico. El grupo A recibió tratamiento con RF, el grupo B con CF y el grupo C con MZ, cada uno durante 10 días. La respuesta al tratamiento fue evaluada con base en la tasa de erradicación del SBID 15 días después de completar la terapia, utilizando pruebas de aliento con hidrógeno y metano con lactulosa. Los síntomas autoreportados fueron registrados en una escala de Likert de 10 puntos, antes, durante y después del tratamiento. Se incluyó a 97 pacientes con SII y SBID, de los cuales el 81% completó el tratamiento. El 59% de los pacientes tratados con RF logró la erradicación del SBID, contra 53% y 79% de los pacientes tratados con CR y MZ, respectivamente. En el grupo de metronidazol los niveles de metano disminuyeron más que en los otros dos grupos. Sin embargo, la mayor disminución en dolor abdominal e inflamación fue observada en el grupo de RF, con un menor porcentaje de eventos adversos. Los pacientes con SII y SBID se benefician de la terapia con antibióticos. El MZ mostró la mejor tasa de erradicación de SBID, pero la RF mostró una mejoría sintomática más importante y una menor tasa de eventos adversos.