腹腔镜结直肠切除术：老年患者的安全选择

背景：老年人接受开腹结直肠手术与较高的发病率和死亡率相关。腹腔镜结直肠切除术良好的短期结局可能会降低老年患者的发病率。本研究比较了接受腹腔镜结直肠切除术的老年患者（70岁及以上）与接受开腹手术患者的结局。研究设计：纳入了2000年6月至2001年12月期间接受择期结直肠切除术的70岁及以上连续患者。前瞻性收集了有关人口统计学、疾病、手术细节以及术后事件的数据。对腹腔镜手术与开腹手术的结果进行了比较。结果：在研究期间，65例患者接受了腹腔镜结肠切除术，89例接受了开腹手术。开腹组和腹腔镜组的中位年龄分别为77岁和75岁。两组在病前合并症的存在、American Society of Anesthesiology评分以及既往手术发生率方面均相似。腹腔镜组的中位手术时间较长（180分钟 vs 135分钟，p < 0.001），但出血量较少（100 mL vs 200 mL，p = 0.001）。8例患者中转为开腹手术。腹腔镜组有1例患者死亡，开腹组有5例死亡。与开腹结直肠切除术相比，腹腔镜切除术与更早恢复肠道功能（3天 vs 4天，p = 0.004）、更早恢复固体饮食（3天 vs 5天，p < 0.001）、更短的住院时间（7天 vs 9天，p = 0.001）以及更低的心肺并发症发病率（7.7% vs 22.4%，p = 0.033）相关。结论：腹腔镜结直肠切除术是老年患者的安全选择，在肠道功能恢复更早、恢复饮食更早以及住院时间更短方面具有更有利的短期结局。它还与较低的心肺并发症发病率相关，而心肺并发症是老年人结直肠手术后的重要并发症。