気管支拡張薬反応性の有病率、診断的有用性、および関連する特徴

要旨 背景：実臨床環境における気管支拡張薬反応性（BDR）の有病率および診断的有用性は不明である。目的：18か国のプライマリケアおよびセカンダリケアにおける前向きコホート研究であるNOVELTYにおいて、医師により気管支喘息、気管支喘息および慢性閉塞性肺疾患（COPD）、またはCOPDと診断された12歳以上の患者を対象に、この不明点を探索すること。方法：2005年（ΔFEV1またはΔFVCが12%以上かつ200 ml以上）および2021年（ΔFEV1またはΔFVCが予測値の10%）のEuropean Respiratory Society/American Thoracic Society基準を用いて、各診断カテゴリーにおけるBDR陽性患者の割合を算出した。測定項目および主な結果：医師により喘息と診断された3,519例、喘息＋COPDと診断された833例、COPDと診断された2,436例を対象に検討した。BDRの有病率は、2005年基準を用いた場合、19.7%（喘息）、29.6%（喘息＋COPD）、24.7%（COPD）であり、2021年基準を用いた場合はそれぞれ18.1%、23.3%、18.0%であった。喘息と診断された患者において2021年基準を用いた場合、BDRは呼気一酸化窒素濃度の高値、肺機能の低下、症状負担の増加、入院頻度の増加、ならびに3剤併用療法、経口コルチコステロイド薬または生物学的製剤の使用増加と関連していた。COPDと診断された患者において、BDR（2021年基準）は肺機能の低下および症状負担の増加と関連していた。結論：治療を受けている慢性気道疾患患者におけるBDRの有病率は18%～30%の範囲であり、2005年のEuropean Respiratory Society/American Thoracic Society基準と比較して2021年基準ではわずかに低く、肺機能の低下および症状負担の増大と関連している。これらの知見は、実臨床で管理される喘息の主要な診断ツールとして、あるいは喘息臨床試験の標準的な選択基準としてのBDRの妥当性に疑問を投げかけるものであり、むしろBDRを慢性気道疾患の治療可能な形質（treatable trait）と見なすべきであることを示唆している。