Key points are not available for this paper at this time.
CENÁRIO: Enfermarias médicas, Departamento de Medicina, Hospital Universitário de Lusaca, Zâmbia. OBJETIVO: Definir a história natural, apresentação clínica e resultado do manejo da meningite cryptococócica confirmada microbiologicamente em pacientes adultos com AIDS tratados em condições locais onde terapias antifúngicas e antirretrovirais não estão disponíveis de forma rotineira. DESENHO: Um estudo descritivo, longitudinal e observacional. MÉTODOS: Todos os pacientes adultos admitidos nas enfermarias médicas do Hospital Universitário de Lusaca, Zâmbia, com meningite cryptococócica primária comprovada por cultura do líquido cefalorraquidiano, durante um período de 12 meses, foram incluídos no estudo. Os seguintes detalhes foram adquiridos: características clínicas, status do HIV, dados laboratoriais, tratamento recebido e sobrevivência. RESULTADOS: Um total de 230 pacientes com meningite cryptococócica primária foi estudado (idade mediana de 32 anos; faixa etária de 15 a 65 anos; 112 homens, 118 mulheres). A meningite cryptococócica foi a primeira doença definidora de AIDS em 210 (91%) pacientes. Cento e trinta dos 230 (56%) pacientes receberam tratamento com monoterapia com fluconazol e 100 (43%) pacientes receberam apenas cuidados paliativos sem qualquer terapia antifúngica. Uma taxa de letalidade de 100% foi observada em ambos os grupos durante o acompanhamento: em sete semanas no grupo não tratado e a seis meses no grupo tratado com fluconazol. A sobrevivência mediana cumulativa desde o momento do diagnóstico foi de 19 dias (faixa de 1 a 164 dias) para o grupo tratado com fluconazol e 10 dias (faixa de 0 a 42 dias) para o grupo não tratado. CONCLUSÃO: A meningite cryptococócica, sob o tratamento atual oferecido no Hospital Universitário de Lusaca, tem uma mortalidade de 100% em jovens adultos zambianos com AIDS. O tratamento atual oferecido a adultos zambianos com meningite cryptococócica é inadequado. Existe uma necessidade urgente de melhorar as estratégias para o manejo clínico de pacientes com AIDS em países africanos pobres. Questões éticas e operacionais mais amplas sobre a disponibilização de antifúngicos para pacientes africanos com AIDS são discutidas.
Peter Mwaba (Sat,) estudou esta questão.