Compreensão e Aplicação da Categoria Dependente de Dose de Daptomicina-Susceptível para Enterococcus: Um Estudo de Métodos Mistos

Resumo Contexto Em 2018, o Laboratório de Microbiologia Clínica da nossa instituição adotou pontos de corte dependentes de dose atualizados para daptomicina susceptível a Enterococcus. Embora a introdução da dose dependente susceptível (DDS) tenha sido destinada a guiar a prática em direção à dosagem ótima, a compreensão e aplicação dos pontos de corte DDS da daptomicina para enterococos eram desconhecidas. Métodos Este estudo de métodos mistos combinou uma pesquisa com clínicos e uma análise retrospectiva de prescrição pré e pós. Uma pesquisa com 8 perguntas foi distribuída a clínicos de doenças infecciosas (DI) e medicina interna (MI). Foi realizada uma revisão de prontuários retrospectiva de adultos hospitalizados com infecções devido a Enterococcus spp. antes (pré-DDS) e depois (pós-DDS) da adoção da divulgação de DDS para enterococos. Resultados As taxas de resposta da pesquisa foram de 40 de 98 (41%) para clínicos de MI e 22 de 34 (65%) para clínicos de DI. Os clínicos de DI pontuaram significativamente mais alto do que os clínicos de MI em conhecimento de DDS. A revisão de prontuários de 474 pacientes (225 pré- versus 249 pós-DDS) mostrou que a dosagem de daptomicina após testes de susceptibilidade foi significativamente maior pós-DDS em comparação com pré-DDS (8,5 mg/kg vs 6,4 mg/kg; P .001) sem diferença na dosagem empírica (6,3 mg/kg vs 6,2 mg/kg; P = .67). O uso definitivo de daptomicina variou entre os períodos pré e pós-DDS (35,1% vs 16,9%; P .001). Conclusões A pesquisa revelou que os clínicos de DI atribuíam mais importância e tinham mais confiança na categoria DDS em relação aos clínicos de MI. A divulgação de DDS foi associada a uma mudança na dosagem definitiva de daptomicina. Recomenda-se a participação de especialistas em DI no cuidado das infecções devido a enterococos para os quais a daptomicina é relatada como DDS, dada sua expertise.