Effect of Scheduling Tramadol as a Controlled Substance on Poison Center Exposures to Tramadol

AbstractBackground:There is limited informal ion on the effect of scheduling a drug as a controlled substance with comparable data from both a pre-scheduling and post-scheduling time period.Objective:To investigate the temporal changes on poisoning cases involving tramadol in 4 states: 2 states where it has been scheduled and 2 where it is not scheduled.Methods:Databases were searched for all cases involving tramadol reported from 2003 through 2009 at 6 regional poison centers that served Arkansas, Kentucky, Ohio, and West Virginia. To allow for comparison based on population, state population estimates were obtained from the US Census Bureau,Results:Over the 7-year study period, the number of tramadol cases increased from 401 per year to 1009 cases per year. The mean annual increase in tramadol cases for all 4 states ranged from 8.8% to 14.1%. Post-scheduling in Arkansas and Kentucky, there was a mean decrease in cases of 4% and 31%, respectively. During this same period, the comparison states of West Virginia and Ohio showed a continued increase of 14% and 23%, respectively. The mean annual increase in tramadol cases per 100,000 population for all 4 states ranged from 16% to 31%. Post-scheduling of tramadol, there was an annual decrease in tramadol human exposures of 5% to 31% in Arkansas and Kentucky, respectively. During this same period, West Virginia and Ohio showed a continued annual increase of 14%.Conclusions:The decrease in the number of cases of tramadol exposure following its addition to the schedule of controlled substances in Kentucky and Arkansas suggests that adding a drug to the schedule of controlled substances may result in a decrease in poisoning exposures related to that drug. ResumenTrasfondo:Existe información limitada del efecto de clasificar un fármaco como sustancia controlada (SC) con información comparable del tiempo antes de clasificar y luego de clasificar. Se investigó el cambio temporal en casos de envenenamiento asociados a tramadol en 4 estados: 2 estados donde se ha clasificado como SC y 2 estados donde no se ha clasificado como SC.Métodos:Se buscó en las fuentes de información para todos los casos asociados a tramadol para los años 2003 a 2009 en 6 centros de envenenamiento regionales que sirven los cuatro estados de Arkansas (AK), Kentucky (KY), Ohio (OH), y West Virginia (WV). Para permitir la comparación basada en población, se obtuvieron estimados poblacionales estatales del negociado del Censo de los Estados Unidos.Resultados:Durante los 7 arios del estudio, el número de casos asociados a tramadol aumentó de 401 por año a 1009 casos por año. El aumento anual promedio en casos asociados a tramadol en los 4 estados fueron de 8.8% a 14.1%. Luego de la clasificación de tramadol como SC en AR y KY, hubo una reducción promedio de casos de 4% y 31%, respectivamente. Durante este mismo período, en los estados comparativos de WV y OH demostraron un aumento contìnuo de 14% y 23%, respectivamente. El aumento anual promedio en casos de tramadol por 100,000 personas para los cuatro estados fue de 16% a 31%. Luego de la clasificación de tramadol como SC hubo una reducción anual de exposiciones en humanos de 5% a 31% en AR y KY, respectivamente. Durante este mismo período, WV, y OH demostraron un aumento anual continuo de 14%.Conclusiones:Inicialmente las exposiciones a tramadol reportadas a los centros de envenenamiento demostraron un aumento anual consistente en los 4 estados. La clasificación de tramadol como SC en KY y AR coincidió con una reducción en el número de casos. Esto sugiere que un impacto de añadir un fármaco a la lista de SC podría ser una reducción en el número de casos reportados relacionados a ese fármaco a centros de envenenamiento. RésuméIl y a peu d'informations sur l'effet du changement de classification du tramadol comme substance contrôlée. Les changements sur les cas d'intoxication impliquant le tramadol ont été étudiés dans 4 états dont 2 classifient le tramadol comme substance contrôlée et les 2 autres non.Méthodes:Les recherches ont été effectuées entre 2003 et 2009 dans les banques de données de 6 centres anti-poison desservant 4 états américains: Arkansas (AR), Kentucky (KY), Ohio (OH), et West Virginia (WV). Les données de population ont été obtenues du bureau du recensement.Résultats:Durant la période de 7 ans, le nombre de cas reliés au tramadol a augmenté de 401 à 1009 cas par année. L'augmentation annuelle moyenne pour les 4 états variait de 8.8% à 14.1 %. Suivant la classification du tramadol comme substance contrôlée dans l'AR et le KY, une diminution des cas de 4% et 31 % respectivement a été observée. Durant cette měme période, la WV et l'OH ont démontré une augmentation de 14% et 23% respectivement. L'augmentation annuelle moyenne des cas de tramadol par 100,000 habitants pour les 4 états variait de 16% à 31%. Suivant la classification comme substance contrôlée dans l'AR et le KY, on a constaté une réduction de l'exposition humaine de 5% et 31% respectivement contre une augmentation de 14% dans en WV et OH.Conclusions:Initialement, les expositions au tramadol rapportées dans les centres anti-poison démontraient une augmentation annuelle dans les 4 états. La classification comme substance contrôlée dans l'AR et le KY a coïncidé avec une diminution des cas. Ces observations suggèrent que la classification comme substance contrôlée peut avoir un impact sur la diminution du nombre de cas rapportés dans les centres anti-poison.