The use of standing frames for contracture management for nonmobile children with cerebral palsy

The objective of this study was to determine whether static weight-bearing in a standing frame affected hamstring length and ease of activities of daily living (ADLs) in nonambulant children with cerebral palsy (CP). A convenient sample of nonambulant children with CP was recruited for this one-group quasi-experimental study. Participants stood in a standing frame for 1 h, 5 days per week, for 6 weeks, followed by 6 weeks of not using a standing frame; each phase was repeated. Popliteal angle measurements were made at baseline and weekly throughout the study period. Carers provided written feedback regarding ease of ADLs at the end of each standing and nonstanding phase. Five children were recruited (age range 6–9 years, mean age 7 years 2 months, SD 1 year 4 months). High compliance with the standing regime was achieved (85% of intended sessions completed). Repeated-measures analysis of variance and t-tests showed hamstrings significantly lengthened during standing phases (mean improvement 18.1°, SD 5.5, P<0.01 for first standing phase; mean improvement 12.1°, SD 7.7, P=0.03 for second standing phase). A trend for hamstrings to shorten during nonstanding phases was observed (mean change −14.0°, SD 4.2, P=0.02 for first nonstanding phase; mean change −7.3°, SD 6.5, P=0.20 for second nonstanding phase). Feedback from carers suggested that transfers and ADLs became slightly easier after phases of standing frame use. Preliminary evidence that 6 weeks of standing frame use leads to significant improvements in hamstring length in nonambulant children with CP, and may increase ease of performance of ADLs was found. Die vorliegende Studie soll ermitteln, ob die statische Tragkraft in einem Stehgestell die Länge der Kniesehne und die Leichtigkeit der Alltagsbewältigung bei nicht gehfähigen Kindern mit infantiler Zerebralparese (CP) beeinflusst. Für diese quasi-experimentelle Ein-Gruppen-Studie wurden anonymisierte Therapieberichte von nicht gehfähigen Kindern mit CP eingesetzt. Die Teilnehmer standen 5 Tage in der Woche 6 Wochen lang jeweils eine Stunde in einem Stehgestell, gefolgt von 6 Wochen ohne Anwendung des Stehgestells. Jede Phase wurde wiederholt. Bei Studienbeginn sowie wöchentlich im gesamten Studienverlauf wurde der Poplitealwinkel gemessen. Die Betreuer äußerten sich nach Abschluss jeder Stand- und Nichtstandphase schriftlich zur Leichtigkeit der Alltagsbewältigung. Fünf Kinder wurden rekrutiert (Altersspanne: 6–9 Jahre, Durchschnittsalter: 7 Jahre, 2 Monate, Standardabweichung (SD): 1 Jahr, 4 Monate). Mit der Standtherapie wurde eine hohe Compliance erzielt (85% der beabsichtigten Sitzungen wurden erfolgreich abgeschlossen). Die Varianzanalyse mit Messwiederholungen und t-Tests verdeutlichten, dass sich die Kniesehnen in den Standphasen signifikant verlängerten (mittlere Verbesserung in der ersten Standphase: 18.1°, SD 5.5, P<0.01; mittlere Verbesserung in der zweiten Standphase: 12.1°, SD 7.7, P=0,03). Beobachtet wurde ein genereller Trend hin zur Verkürzung der Kniesehnen während der Nichtstandphasen (mittlere Veränderung in der ersten Nichtstandphase: −14.0°, SD 4.2, P=0.02; mittlere Veränderung in der zweiten Nichtstandphase: −7.3°, SD 6.5, P=0.20). Das Feedback seitens der Betreuer legt den Schluss nahe, dass Transfers und die Alltagsbewältigung nach den Phasen im Stehgestell etwas leichter von der Hand gehen. Es liegen vorläufige Beweise dafür vor, dass eine 6-wöchige Anwendung des Stehgestells bei nicht gehfähigen Kindern mit CP zu signifikanten Verbesserungen der Kniesehnenlänge führt und Alltagsverrichtungen u.leichter bewältigen lässt. Cette étude avait pour objectif de déterminer si le support du poids statique dans un orthopodium affectait la longueur du tendon et le confort des activités de vie quotidienne (AVQ) chez les enfants non ambulatoires souffrant d'infirmité motrice cérébrale (CP). Un échantillon pratique d'enfants non ambulatoires souffrant d'infirmité motrice cérébrale a été recruté pour cette étude quasi-expérimentale sur un groupe simple. Les participants se sont tenus dans un orthopodium pendant 1 h, 5 jours par semaine, pendant 6 semaines, suivies par 6 semaines sans utilisation de l'orthopodium chaque phase a été répétée. Des mesures de l'angle poplité ont été effectuées au début pour référence, et une fois par semaine pendant toute la durée de l'étude. Les soignants ont noté des commentaires sur le confort des AVQ à la fin de chaque phase dans l'orthopodium et sans orthopodium. Cinq enfants ont été recrutés (âge 6–9 ans, âge moyen 7 ans et 2 mois, écart type : 1 an 4 mois). L'étude est parvenue à un haut niveau de conformité avec le régime de station debout (85 des sessions prévues ont été menés à bien). L'analyse de la variance des mesures répétées et des t-tests ont démontré que les tendons présentaient un allongement significatif durant les phases debout (amélioration moyenne de 18.1°, écart type : 5.5, P<0.01 pour la première phase debout ; amélioration moyenne 12.1, écart type : 7.7, P=0.03 pour la deuxième phase debout). Une tendance au raccourcissement des tendons durant les phases sans orthopodium a été observée (variation moyenne −14.0°, écart type : 4.2, P=0.02 pour la première phase non debout; variation moyenne −7.3°, écart type: 6.5, P=0.20 pour la deuxième phase sans orthopodium). Les commentaires des soignants suggèrent que les transferts et les AVQ deviennent légèrement plus faciles après les phases d'utilisation de l'orthopodium. Une première preuve que 6 semaines d'utilisation d'un orthopodium produisent des améliorations significatives de la longueur du tendon chez les enfants non ambulatoires souffrant d'infirmité motrice cérébrale, susceptibles de faciliter la simplicité d'exécution des AVQ, a été mise en relief. El objetivo de este estudio fue determinar si el apoyo de carga estático estando el paciente de pie con ayuda de un bipedestador variaba la longitud de los músculos isquiotibiales y la facilidad de realización de las actividades de la vida diaria (AVD) en niños con parálisis cerebral infantil (PCI) que no deambulan. Para este estudio semiexperimental de un solo grupo, se seleccionó una muestra apropiada de niños con PCI que no deambulan. Los pacientes permanecieron de pie con ayuda de un bipedestador durante 1 hora, 5 días a la semana, durante 6 semanas, seguido de otras 6 semanas, pero esta vez sin bipedestador. Se repitieron todas las fases. Se midió el ángulo poplíteo de cada paciente al inicio del estudio, y semanalmente durante todo el período del estudio. Los cuidadores aportaron por escrito sus valoraciones sobre la facilidad de realización de las AVD al final de cada fase, tanto de aquellas donde los niños se mantenían de pie como en las que no se mantenían de pie. En el estudio participaron 5 niños (intervalo de edad: 6–9 años, media de edad: 7 años y 2 meses, DE: 1 año y 4 meses). Se logró un excelente cumplimiento del mantenimiento de la bipedestación (85% de las sesiones programadas se realizaron). El análisis de varianza y la prueba t de los valores obtenidos mostraron que los músculos isquiotibiales se alargaron de manera importante durante las fases de mantenimiento de la bipedestación (promedio de mejoría: 18.1°, DE: 5.5, P<0.01 en la primera fase de pie; promedio de mejoría: 12.1°, DE: 7.7, P<0,03 en la segunda fase de pie). Se observó la tendencia al acortamiento de los músculos isquiotibiales durante las fases donde los niños no permanecían de pie (promedio de mejoría: −14.1°, DE: 4.2, P<0.02 en la primera fase, promedio de mejoría: −7.3°, DE: 6.5, P<0,20 en la segunda fase). Las opiniones de los cuidadores indicaron que las transferencias de carga y las AVD resultaron más fáciles después de las fases de bipedestación con ayuda de un bipedestador. Los resultados preliminares indican que el uso de un bipedestador para mantenerse de pie da lugar a mejoras importantes en la longitud de los músculos isquiotibiales de niños con PCI que no deambulan, y probablemente facilite la realización de las AVD.