Community-based Rehabilitation for People With Disabilities in Low- and Middle-income Countries: A Systematic Review

This Campbell systematic review looks at the evidence from different types of community- based rehabilitation interventions in low- and middle-income countries, which target different types of physical and mental disabilities. This review summarises findings from 15 studies, six which focus on physical disabilities and nine on mental disabilities. Moderate to high quality evidence shows that community- based rehabilitation has a positive impact on people with disabilities. Of six studies focusing on CBR for people with physical disabilities, three showed a beneficial effect of the intervention for stroke on a range of outcomes while one found a smaller effect; one study found a beneficial impact of CBR for arthritis; and one showed a positive impact of CBR for people with chronic obstructive pulmonary disease. The nine studies assessing the impact of CBR for people with mental disabilities showed a beneficial effect on schizophrenia (5 studies), dementia (3 studies) and intellectual disability (1 study). None of the studies that met the review's inclusion criteria included economic evaluations of community-based rehabilitation. Synopsis/Plain Language Summary COMMUNITY-BASED REHABILITATION FOR PEOPLE WITH DISABILITIES IN LOW- AND MIDDLE-INCOME COUNTRIES: A SYSTEMATIC REVIEW. Review question We reviewed the evidence about the impact of community-based rehabilitation on the lives of people with disabilities and their carers in low- and middle-income countries. Background People with disabilities include those who have long-term physical, mental, intellectual or sensory impairments, which in interaction with various barriers may hinder their full and effective participation in society on an equal basis with others. There are estimated to be over one billion people with disabilities globally and 80% of them live in low- and middle-income countries. They are often excluded from education, health, and employment and other aspects of society leading to an increased risk of poverty. Community-based rehabilitation interventions are the strategy endorsed by the World Health Organization and other international organisations (e.g. ILO, IDDC) for addressing the needs of this group of people in low- and middle-income countries. These interventions aim to enhance the quality of life of people with disabilities and their carers, by trying to meet their basic needs and ensuring inclusion and participation using predominantly local resources. These interventions are composed of up to five components: health, education, livelihood, social and empowerment. Currently only few people who need them benefit from these interventions, and so it is important to assess the available evidence to identify how to best implement these programmes. Study characteristics The evidence in this review is current to July 2012. This review identified 15 studies that assessed the impact of community-based rehabilitation on the lives of people with disabilities and their carers in low- and middle-income countries. The studies included in the review used different types of community-based rehabilitation interventions and targeted different types of physical (stroke, arthritis, chronic obstructive pulmonary disease) and mental disabilities (schizophrenia, dementia, intellectual impairment). Key results Overall, randomised controlled trials suggested a beneficial effect of community-based rehabilitation interventions in the lives of people with physical disabilities (stroke and chronic obstructive pulmonary disease). Similar results were found for non-randomised studies for physical disabilities (stroke and arthritis) with the exception of one non-randomised study on stroke showing community-based rehabilitation was less favourable than hospital-based rehabilitation. Overall, randomised controlled trials suggested a modest beneficial effect of community-based rehabilitation interventions for people with mental disabilities (schizophrenia, dementia, intellectual impairment), and for their carers (dementia). Similar results were found for non-randomised studies for mental disabilities (schizophrenia). However, the methodological constraints of many of these studies limit the strength of our results. In order to build stronger evidence, future studies will need to adopt better study designs, will need to focus on broader clients group, and to include economic evaluations. RÉADAPTATION À BASE COMMUNAUTAIRE POUR LES PERSONNES HANDICAPÉES DANS LES PAYS À FAIBLE REVENU ET REVENU MOYEN: UNE REVUE SYSTÉMATIQUE Ojectif Nous avions conduit une revue systématique sur l'impact de la réadaptation à base communautaire sur la vie des personnes handicapées et de leurs familles dans les pays à faible revenu et revenu moyen. Contexte Les personnes handicapées sont des personnes qui ont des déficiences physiques, mentales, intellectuelles ou sensorielles à long terme, dont leur environnement peut constituer un obstacle à leur pleine et effective participation dans la société. On estime que plus d'un milliard de la population mondiale présente un handicap, dont 80% vivant dans des pays à faible revenu et revenu moyen. Les personnes handicapées sont souvent exclues du système éducatif, de la santé, de l'emploi et d'autres aspects de la société, conduisant à un risque d'appauvrissement accru. La réadaptation à base communautaire est une stratégie approuvée par l'Organisation Mondiale de la Santé et d'autres organisations internationales (telles que OIT, IDDC) pour répondre aux besoins des personnes handicapées et de leurs familles dans les pays à faible revenu et à revenu moyen. Ces interventions visent à améliorer la qualité de vie des personnes handicapées et de leurs familles, satisfaire leurs besoins de base et favoriser l'inclusion et la participation, principalement par l'utilisation de ressources locales. Ces interventions sont composées de cinq composantes: santé, éducation, moyens de subsistance, social et autonomisation. Actuellement, dans les pays a faible revenu et revenu moyen, seulement une faible proportion des personnes qui pourraient bénéficier de la réadaptation à base communautaire ont accès a ces interventions, et il est donc important d'évaluer la littérature disponible pour identifier comment mettre en œuvre au mieux ces programmes. Characteristiques des éudes Les études de cette révue systématique arrivent jusqu'à Juillet 2012. Cette revue systématique a identifié 15 études qui ont évalué l'impact de la réadaptation à base communautaire sur la vie des personnes handicapées et de leurs familles dans les pays à faible revenu et revenu moyen. Les études inclues dans la revue systématique utilisent différents types d'interventions de réadaptation à base communautaire et s'adressent à différents types de handicaps physiques (accident vasculaire cérébral, arthrite, broncho-pneumopathie chronique obstructive) et mentaux (schizophrénie, démence, déficience intellectuelle). Résultats principaux Dans l'ensemble, les essais contrôlés randomisés suggèrent un effet bénéfique des interventions de réadaptation à base communautaire dans la vie des personnes handicapées physiques (accident vasculaire cérébral et broncho-pneumopathie chronique obstructive). Des résultats similaires ont été trouvés pour les études non randomisées pour le handicap physique (accident vasculaire cérébral et arthrite), à l'exception d'une étude non randomisée sur les accidents vasculaires cérébraux démontrant que la réadaptation a base communautaire est moins efficace que la réadaptation en milieu hospitalier. Dans l'ensemble, les essais contrôlés randomisés ont suggéré un effet bénéfique modeste des interventions de réadaptation à base communautaire sur les personnes ayant un handicap mental (schizophrénie, démence, déficience intellectuelle), et sur leurs familles (démence). Des résultats similaires ont été trouvés pour les études non randomisées pour le handicap mental (schizophrénie). Cependant, les contraintes méthodologiques de plusieurs de ces études limitent la robustesse de nos résultats. Afin d'établir des preuves plus solides, les futures études devront adopter de meilleures méthodologies, étudier un nombre de cas plus large, et inclure des évaluations économiques.