Diferenças de Gênero na Avaliação Não Invasiva e Gestão de Pacientes com Suspeita de Doença Arterial Coronariana

OBJETIVO: Determinar se existem diferenças baseadas em gênero na gestão pós-teste e no desfecho clínico de pacientes com suspeita clínica de doença arterial coronariana que foram avaliados por eletrocardiograma de estresse ou imagem de perfusão miocárdica. DESENHO: Estudo de coorte retrospectivo. LOCAL: Centro médico universitário. PACIENTES: De uma coorte de 3975 pacientes de meia-idade encaminhados para teste de estresse ambulatorial, 840 (47% mulheres) foram avaliados não invasivamente para suspeita clínica de doença arterial coronariana. MEDIDAS: As taxas de procedimentos diagnósticos subsequentes e a incidência de revascularização coronariana subsequente, infarto do miocárdio ou morte cardíaca foram determinadas para mulheres e homens. RESULTADOS: Os perfis de risco cardíaco pré-teste eram semelhantes, exceto que hipertensão e hipercolesterolemia eram mais frequentes nas mulheres. Angina atípica foi mais comum em mulheres do que em homens (57,5% contra 44,5%, respectivamente; P ≤ 0,001). As taxas de resultados de testes de estresse positivos (≥ 1,0 mm ou ≥ 1 defeito reversível de talio-201) foram semelhantes entre mulheres e homens. Comparadas aos homens, a maioria das mulheres com um resultado positivo inicial no teste não teve avaliação adicional da doença arterial coronariana (62,3% contra 38,0%; P = 0,002). Procedimentos de revascularização coronariana foram realizados com mais frequência em homens (4,9% 22 de 449 contra 2,0% 8 de 391; P = 0,03). Morte cardíaca ou infarto do miocárdio ocorreram mais frequentemente em mulheres durante 2 anos de acompanhamento (6,9% 27 de 391 contra 2,4% 11 de 449; P = 0,002). CONCLUSÕES: Mulheres com suspeita de doença arterial coronariana têm menos testes diagnósticos adicionais do que homens após um resultado anormal inicial em teste de estresse não invasivo, embora a incidência de angina típica, fatores de risco cardíaco e as taxas de positividade do teste diagnóstico inicial sejam semelhantes.