Therapeutic Drug Monitoring of Vancomycin Based on Ratio of Area under the Curve to Minimum Inhibitory Concentration: A Quality Improvement Project

Background: Various organizations recommend targeting a calculated ratio of area under the curve to minimum inhibitory concentration (AUC/MIC) of 400–600 for therapeutic drug monitoring (TDM) of vancomycin. Sites that have implemented AUC/MIC-based TDM for vancomycin have shown reduced vancomycin exposure, decreased nephrotoxicity rates, and fewer dosage adjustments relative to the use of trough monitoring. Objectives: To implement AUC/MIC-based TDM for vancomycin at a pediatric and obstetric tertiary care site and to assess pharmacists’ knowledge and satisfaction before and 1 month after implementation and at 2-year follow-up. Methods: This quality improvement project involved the planning, implementation, and evaluation of AUC/MIC-based TDM for vancomycin. Anonymous electronic surveys were distributed to pharmacists before and after implementation and at 2-year follow-up, assessing practices, comfort, knowledge, and satisfaction with AUC/MIC-based TDM. Results: Implementation of AUC/MIC-based TDM for vancomycin occurred in April 2021, after 8 months of preparation during which educational sessions, a dosing calculator, guidelines, and written communications were developed and delivered. Surveys were partially or fully completed by 27 pharmacists before implementation, by 24 pharmacists at 1 month after implementation, and by 32 pharmacists at 2-year follow-up. At 1 month and 2 years after implementation, larger proportions of respondents felt knowledgeable (88% [n = 21] and 81% [n = 26], respectively, vs 22% [n = 6] before implementation) and comfortable (88% [n = 21] and 81% [n = 26], respectively, vs 19% [n = 5] before implementation) with AUC/MIC-based TDM. Respondents’ satisfaction with implementation of AUC/MIC-based TDM was 88% (n = 21/24) at 1 month after implementation and 94% (n = 29/31) at the 2-year follow-up. Conclusions: AUC/MIC-based TDM for vancomycin was implemented with high pharmacist satisfaction. Future studies at this site should investigate clinical outcomes. Keywords: vancomycin, area under the curve, therapeutic drug monitoring RÉSUMÉ Contexte: Divers organismes recommandent de viser un ratio d’aire sous la courbe/concentration minimale inhibitrice (ASC/CMI) calculé de 400 à 600 pour le suivi thérapeutique des médicaments (STM) de la vancomycine. Les établissements ayant mis en place un STM basé sur l’ASC/CMI pour la vancomycine ont démontré une réduction de l’exposition à celle-ci, une diminution des taux de néphrotoxicité et un nombre inférieur d’ajustements posologiques par rapport à l’utilisation d’un suivi basé sur les concentrations résiduelles. Objectifs: Mettre en place un STM basé sur l’ASC/CMI pour la vancomycine dans un établissement de soins tertiaires pédiatriques et obstétricaux, et évaluer les connaissances et la satisfaction des pharmaciens avant la mise en place, 1 mois après celle-ci, puis lors d’un suivi à 2 ans. Méthodologies: Ce projet d’amélioration de la qualité comprenait la planification, la mise en place et l’évaluation d’un STM basé sur l’ASC/CMI pour la vancomycine. Des sondages électroniques anonymes ont été distribués aux pharmaciens avant et après la mise en place, ainsi qu’au suivi à 2 ans, afin d’évaluer les pratiques, l’aisance, les connaissances et la satisfaction à l’égard du STM basé sur l’ASC/CMI. Résultats: Le STM de la vancomycine basé sur l’ASC/CMI a été mis en place en avril 2021, après 8 mois de préparation au cours desquels des séances de formation, un calculateur de doses, des lignes directrices et des communications écrites ont été préparés et diffusés. Les sondages ont été partiellement ou entièrement remplis par 27 pharmaciens avant la mise en place; par 24 pharmaciens un mois après celle-ci; et par 32 pharmaciens au moment du suivi à 2 ans. Un mois et deux ans après la mise en place, une part plus importante de répondants se sentaient compétents (88 % [n = 21] et 81 % [n = 26], respectivement, contre 22 % [n = 6] avant la mise en place) et à l’aise (88 % [n = 21] et 81 % [n = 26], respectivement, contre 19 % [n = 5] avant la mise en place) avec le STM basé sur l’ASC/CIM. La satisfaction des répondants concernant la mise en place d’un STM basé sur l’ASC/CMI était de 88 % (n = 21/24) un mois après celle-ci et de 94 % (n = 29/31) au moment du suivi à 2 ans. Conclusions: Le STM de la vancomycine basé sur l’ASC/CIM a été mis en place avec un taux de satisfaction élevé des pharmaciens. Les futures études menées dans cet établissement devraient examiner les résultats cliniques. Mots-clés: vancomycine, aire sous la courbe, suivi thérapeutique des médicaments