Reflex sympathetic dystrophy in hemiplegia

There is a high incidence of reflex sympathetic dystrophy of the upper limbs in patients with hemiplegia, and its painful and functional consequences present a problem to specialists in physical medicine and rehabilitation. This study was designed to assess the role of several factors in the occurrence of reflex sympathetic dystrophy in patients with hemiplegia. Ninety-five consecutive stroke patients (63 male and 32 female, mean age 59±12 years) admitted to our hospital were evaluated. Of the study group, 29 patients (30.5%) were found to develop reflex sympathetic dystrophy. There were no significant differences between the hemiplegic patient groups with or without reflex sympathetic dystrophy regarding age, gender, etiology, side of involvement, disease duration and the presence of comorbidities. The recovery stages of hemiplegia, as shown by Brunnstrom functional classification, were significantly different between the two groups; patients in lower recovery stages tended to develop reflex sympathetic dystrophy more frequently (P<0.01). Additionally, the presence of flaccidity was also a significant factor in the development of reflex sympathetic dystrophy. Glenohumeral subluxation was present in 37 patients (38.9%) in our study group and the presence of this complication was related to the occurrence of reflex sympathetic dystrophy. The presence of glenohumeral subluxation was significantly higher in patients with reflex sympathetic dystrophy (21/29, 72.4%) when compared to the patients without reflex sympathetic dystrophy (16/66, 24.2%) (P<0.001). Also, hemiplegic patients with more severe shoulder subluxation were significantly more likely to develop reflex sympathetic dystrophy. These results suggest that lower recovery stages, reduced tonus and glenohumeral subluxation significantly contribute to the occurrence of reflex sympathetic dystrophy in the hemiplegic patient. We believe that preventive and treatment measures should consider these factors as they seem to have in common a higher risk of traumatizing the paralyzed upper limb and causing reflex sympathetic dystrophy. Es besteht eine hohe Inzidenzrate sympathischer Reflexdystrophie der oberen Gliedmaßen bei Patienten mit Hemiplegie, und ihre schmerzhaften und funktionellen Folgen stellen Naturheilkunde- und Reha-Experten vor ein Problem. Die vorliegende Studie soll die Rolle mehrerer Faktoren beim Auftreten der sympathischen Reflexdystrophie bei hemiplegischen Patienten bewerten. Insgesamt wurden 95 konsekutive Schlaganfallpatienten (63 Männer und 32 Frauen, Durchschnittsalter 59±12 Jahre), die in unser Krankenhaus eingewiesen wurden, ausgewertet. Bei 29 Patienten (30.5%) der Studiengruppe stellte sich eine sympathische Reflexdystrophie ein. Es konnten keine signifikanten Unterschiede zwischen den hemiplegischen Patientengruppen mit oder ohne sympathische Reflexdystrophie hinsichtlich Alter, Geschlecht, Ätiologie, der betroffenen Seite, Krankheitsdauer und Präsenz von Komorbiditäten nachgewiesen werden. Die Brunnstrom-Methode zeigt, dass die Erholungsphasen der Hemiplegie zwischen beiden Gruppen signifikante Unterschiede aufwiesen. Patienten in den kürzeren Erholungsphasen entwickelten eine sympathische Reflexdystrophie in der Regel häufiger (P<0.01). Darüber hinaus war die Präsenz von schlaffer Hemiplegie auch ein signifikanter Faktor bei der Entwicklung einer sympathischen Reflexdystrophie. Eine glenohumerale Subluxation lag bei 37 Patienten (38.9%) in unserer Studiengruppe vor, und diese Komplikation hing mit dem Auftreten der sympathischen Reflexdystrophie zusammen. Die Präsenz der glenohumeralen Subluxation war bei Patienten mit sympathischer Reflexdystrophie (21/29, 72.4%) signifikant höher als bei Patienten ohne sympathische Reflexdystrophie (16/66, 24.2%) (P<0.001). Ferner entwickelten hemiplegische Patienten mit einer gravierenderen Subluxation der Schulter wesentlich eher eine sympathische Reflexdystrophie. Diese Ergebnisse legen nahe, dass kürzere Erholungsphasen, ein verminderter Tonus und eine glenohumerale Subluxation signifikant zum Auftreten einer sympathischen Reflexdystrophie bei hemiplegischen Patienten beitragen. (Präventiv-) Behandlungen sollten unserer Ansicht nach diese Faktoren berücksichtigen, da ihnen offenbar ein erhöhtes Risiko der Schädigung der gelähmten oberen Gliedmaße und eine sympathische Reflexdystrophie gemeinsam sind. La incidencia de distrofia simpática refleja de las extremidades superiores es alta en individuos hemipléjicos, y el dolor y las consecuencias funcionales resultantes de ella representan un problema para los especialistas en fisioterapia y rehabilitación. El objetivo de este estudio fue determinar el papel que juegan varios factores en la aparición de distrofia simpática refleja en pacientes hemipléjicos. Se estudiaron 95 pacientes consecutivos afectos de accidente cerebrovascular (63 varones y 32 mujeres; media de edad, 59±12 años) ingresados en nuestro hospital. Del grupo estudiado, 29 pacientes (30.5%) presentaron distrofia simpática refleja. No se hallaron diferencias relacionadas con la edad, el sexo, la causa de la hemiplejía, el lado afectado, la duración de la enfermedad, o la presencia de afecciones concomitantes entre los pacientes hemipléjicos que presentaron distrofia simpática reflejas y aquellos que no la presentaron. Aplicando la clasificación funcional de Brunnstrom, se hallaron grandes diferencias entre ambos grupos en relación con las etapas de la recuperación de la hemiplejía. Los pacientes en etapas más iniciales de la recuperación fueron más propensos a presentar distrofia simpática refleja (P<0.01). La presencia de flacidez fue también un factor importante en la aparición de distrofia simpática refleja. Se hallo luxación glenohumeral en 37 (38.9%) de los pacientes estudiados, y la presencia de esta complicación se asoció a la aparición de distrofia simpática refleja. La incidencia de subluxación glenohumeral fue significativamente más alta en pacientes que no presentaron distrofia simpática refleja (16/66; 24.2%) (P<0.001). Además, los pacientes hemipléjicos con subluxaciones glenohumerales más graves fueron más propensos a presentar distrofia simpática refleja. Estos resultados indican que entre los factores que contribuyen de manera significativa a la aparición de distrofia simpática refleja en pacientes hemipléjicos se encuentran el hallarse en etapas tempranas de la recuperación, y presentar hipotonía o subluxación glenohumeral. Nosotros consideramos que al planificar las medidas preventivas y el tratamiento para estos pacientes, han de tenerse en cuenta dichos factores, pues todos tienen como denominador común un mayor riesgo de aparición de alteraciones de la extremidad superior paralizada y de distrofia simpática refleja. On observe une forte incidence de dystrophie sympathique réflexe des membres supérieurs chez les patients souffrant d'hémiplégie, et ses conséquences en termes de douleur et de difficultés fonctionnelles entraînent des difficultés pour les spécialistes en médecine physique et en rééducation. Cette étude a été conçue pour évaluer le rôle de différents facteurs dans l'apparition de la dystrophie sympathique réflexe chez les patients souffrant d'hémiplégie. 95 patients consécutifs victimes d'accidents vasculaires cérébraux (63 hommes et 32 femmes, d'âge moyen 59±12 ans) admis dans notre hôpital ont été évalués. Dans le groupe d'étude, 29 d'entre eux (30.5%) ont développé une dystrophie sympathique réflexe. On ne note pas de différence significative entre le groupe de patients hémiplégiques souffrant ou non de dystrophie sympathique réflexe selon l'âge, le sexe, l'étiologie, le côté affecté, la durée de la maladie et la présence de comorbidités. Les étapes de récupération en cas d'hémiplégie, telles qu'elles sont définies par la classification fonctionnelle de Brunnstrom, présentent des différences significatives entre les deux groupes; les patients dont la récupération est moindre ont tendance à développer plus fréquemment une dystrophie sympathique réflexe (P<0.01). En outre, la présence de flaccidité s'avère également être un facteur significatif dans le développement de la dystrophie sympathique réflexe. La subluxation gléno-humérale était en évidence chez 37 patients (38.9 %) de notre groupe d'étude, et la présence de cette complication était connexe au développement de la dystrophie sympathique réflexe. La présence de subluxation gléno-humérale était considérablement plus importante chez les patients souffrant de dystrophie sympathique réflexe (21/29, 72.4%) par comparaison avec les patients non-affectés (16/66, 24.2%) (P<0.001). De plus, les patients hémiplégiques présentant des subluxations scapulaires plus sévères s'avèrent considérablement plus susceptibles de développer une dystrophie sympathique réflexe. Ces résultats suggèrent qu'une récupération moindre, une tonicité réduite, et la présence de subluxations gléno-humérales contribuent de manière significative à l'apparition de la dystrophie sympathique réflexe chez le patient hémiplégique. Nous estimons que les mesures préventives de traitement devront tenir compte de ces facteurs, dans la mesure où ils semblent avoir en commun un risque accru de traumatisme du membre supérieur paralysé et d'apparition de la dystrophie sympathique réflexe.