Mechanical thrombectomy: Stent retrievers vs. aspiration catheters

Mechanická trombektomie ve spojení se systémovou trombolýzou představuje v současnosti standard léčby akutních ischemických cévních mozkových příhod (CMP). Mechanická trombektomie prodlužuje terapeutické okno nejméně o osm hodin od nástupu symptomů a účinněji než systémové podání trombolytik odstraňuje krevní sraženiny nereagující na jejich rozpouštění enzymy. U pacientů s různými kontraindikacemi systémové trombolýzy jde i o přijatelnou alternativu. Léčba pacientů s akutní ischemickou CMP formou mechanické trombektomie zvýšila úspěšnost revaskularizace a zároveň zajistila lepší klinické výsledky než farmakoterapie v kombinaci s intravenózní aplikací trombolytik. Použití zařízení (první generace) pro trombektomii, zvláště Merci Retrieval system (Stryker, Kalamazoo, MI, USA) a Penumbra aspiration system (Penumbra Inc., Alameda, CA, USA), sice zajistilo vyšší úspěšnost revaskularizace velkých mozkových tepen s uzávěrem, ne však nutně vyšší hodnoty příznivých klinických výsledků. Proto byla zařízení druhé generace, známá jako stent-retrievery, vyvíjena a konstruována s cílem dosáhnout rychlejší revaskularizace cév s uzávěrem a vyšších hodnot příznivého klinického výsledku. Studie prokázaly vyšší účinnost stent-retrieverů, hlavně Solitaire (ev3/Covidien, Irvine, CA, USA) a Trevo (Stryker) oproti zařízením první generace ve smyslu lepších hodnot příznivých klinických výsledků. Velmi slibný přístup představuje i odsávání (aspirace) trombů, ať již v kombinaci se stent-retrievery, nebo samotné. Několik randomizovaných kontrolovaných studií z poslední doby navíc prokázalo u pacientů s akutní CMP příznivější klinické výsledky farmakoterapie v kombinaci s mechanickou trombektomií za použití stent-retrieverů oproti samotné farmakoterapii. Uvedené klinické studie rovněž prokázaly relativně vyšší bezpečnost mechanické trombektomie za použití stent-retrieverů ve srovnání s optimální farmakoterapií.