(Implantation of leadless pacemaker (LP) Micra - single center experience)

Úvod: Po celou historii kardiostimulace je řeĹĄen problĂŠm nejslabĹĄĂ­ho člĂĄnku stimulačnĂ­ soustavy - elektrickĂ˝ch svodĹŻ (pozn. v čeĹĄtině se nesprĂĄvně nazĂ˝vĂĄ svod elektrodou, přitom elektroda je pouze na samĂŠm konci vodiče, kterĂ˝ spojuje implantovanĂ˝ přístroj s myokardem). StimulačnĂ­ svody měly historicky problĂŠmy s izolacĂ­ nebo zevnĂ­m potahem, dalĹĄĂ­m problĂŠmem je moĹžnost nalomenĂ­ nebo zlomenĂ­ spirĂĄly svodu.1,2 NezanedbatelnĂ˝m problĂŠmem jsou i infekce stimulačnĂ­ch systĂŠmĹŻ.3,4 Ve snaze odstranit tyto problĂŠmy byl rozpracovĂĄn koncept tzv. leadless nebo bezesvodovĂŠ stimulace srdce, kdy je miniaturnĂ­ kardiostimulĂĄtor implantovĂĄn přímo do dutiny pravĂŠ komory a fixačnĂ­ mechanismus zajiĹĄtuje kontakt elektrody s myokardem a zabezpečuje stabilitu.5,6 Ze dvou systĂŠmĹŻ, kterĂŠ byly testovĂĄny a uvedeny na trh, se zatĂ­m v klinickĂŠ praxi rutinně pouŞívĂĄ pouze systĂŠm Micra (Medtronic, Inc.). Implantace se provĂĄdĂ­ přes femorĂĄlnĂ­ Şílu dlouhĂ˝m, řiditelnĂ˝m zavaděčem. CĂ­l: Zhodnotit vĂ˝sledky implantacĂ­ LP Micra (Medtronic, Inc.) v IKEM mezi 30. 3. 2017 a 12. 11. 2021. Soubor a metodika: Soubor tvoří 60 pacientĹŻ, kterĂ˝m byl implantovĂĄn LP (prĹŻměrnĂ˝ věk v době implantace 73,7 roku, směrodatnĂĄ odchylka [SD] ± 9,9 roku; Ĺženy tvořily 33,3 %). Byly hodnoceny implantačnĂ­ parametry, jako jsou implantačnĂ­ a skiaskopickĂ˝ čas, dĂĄvka rtg zářenĂ­ a vĂ˝skyt komplikacĂ­. DĂĄle byly sledovĂĄny stimulačnĂ­ parametry při implantaci, za měsĂ­c a rok po implantaci. Data implantačnĂ­ho vĂ˝konu byla analyzovĂĄna SpearmanovĂ˝m testem a bivariačnĂ­ analĂ˝zou. StimulačnĂ­ parametry jsme analyzovali FriedmanovĂ˝m testem. VĂ˝sledky: Doba implantačnĂ­ho vĂ˝konu se ve sledovanĂŠm obdobĂ­ nezměnila (prĹŻměr 63,5 min, SD ± 27,5 min; ρ = -0,0575, p = 0,6624). VĂ˝znamnĂ˝ pokles jsme ale zaznamenali ve skiaskopickĂŠm čase (prĹŻměr 4,1 min, SD ± 3,6 min; ρ = -0,4817, p < 0,0001) a v dĂĄvce rtg zářenĂ­ (prĹŻměr 1 396,8 µGy/m2, SD ± 3 248,6 µGy/m2; ρ = -0,6454, p < 0,0001). U poslednĂ­ch 40 pacientĹŻ byla v 37 případech implantace přístroje ĂşspěšnĂĄ ihned napoprvĂŠ a u tří pacientĹŻ vyĹžadovala pouze jedno přemĂ­stěnĂ­. StimulačnĂ­ parametry (impedance, senzing a stimulačnĂ­ prĂĄh) zĹŻstaly v příznivĂ˝ch hodnotĂĄch po měsĂ­ci i po roce od implantace LP Micra. Celkem byly zaznamenĂĄny tři zĂĄvaĹžnĂŠ komplikace vĂ˝konu (5 %), a to vĹĄechny v prĹŻběhu prvnĂ­ch 20 vĂ˝konĹŻ. U poslednĂ­ch 40 implantacĂ­ jsme nezaznamenali Şådnou vĂĄĹžnou komplikaci. Do jednoho roku od implantace LP Micra zemřelo 13 (21,7 %) pacientĹŻ. PříčinnĂĄ souvislost ĂşmrtĂ­ s implantacĂ­ LP Micra nebyla prokĂĄzĂĄna ani v jednom případě. ZĂĄvěr: Implantace bezesvodovĂŠho stimulĂĄtoru Micra je bezpečnĂĄ. Doba vĂ˝konu se s přibĂ˝vajĂ­cĂ­mi zkuĹĄenostmi vĂ˝znamně nezkrĂĄtila, ale klesl skiaskopickĂ˝ čas i dĂĄvka rtg zářenĂ­. StimulačnĂ­ parametry zĹŻstĂĄvajĂ­ příznivĂŠ i rok po implantaci. Úmrtnost do roka od implantace je poměrně vysokĂĄ, ale nesouvisĂ­ s implantačnĂ­ procedurou. © 2023, ČKS.