Prasugrel is effective for in-stent thrombosis after carotid artery stenting

要旨：70歳男性．1年前に症候性左内頸動脈狭窄症に対して頸動脈内膜剝離術を施行されたが，再狭窄を認め，頸動脈ステント留置術を行う方針とした．クロピドグレル 75 mg内服中であり，バイアスピリン 100 mgを追加した．血小板凝集能検査でcollagenの凝集能抑制が不十分であり，術当日はバイアスピリンを 200 mgに増量しステントを留置した．5日目に右上肢の麻痺，失語が出現し，ステント内血栓を認め，stent-in-stenting を施行した．バイアスピリンをシロスタゾール 200 mgに変更し，アルガトロバン・ヘパリン投与を行ったが，再治療5日目に再度右上肢麻痺が出現した．ステント内血栓の再発を認め，プラスグレル 20 mgの内服を行った．10分後に血栓は消退傾向となり，2日後には血栓の消失を認めた．プラスグレル投与後の再発は認めていない．プラスグレルはステント内血栓の治療選択肢の一つになりうると考えられた．