Repair of Complex Abdominal Wall Defects and Intestinal Surgery at a Time

Introduccin: La reparacin de la pared abdominal, presenta escenarios complejos, como los abdmenes abiertos con ostomas o fstulas intestinales, que para su tratamiento el cirujano debe buscar la tctica quirrgica y el manejo ideal para cada caso. Objetivo: Describir los resultados en la reparacin de defectos complejos de la pared abdominal y restitucin de trnsito intestinal en un solo tiempo. Pacientes y mtodo: Estudio observacional, descriptivo, prospectivo y longitudinal, de una serie de casos de 30 pacientes, ambos sexos, mayores a 18 aos, portadores de defectos complejos de la pared abdominal (abdomen abierto cicatrizado por segunda intencin y hernias paraestomales) y ostomas que ingresaron para ciruga electiva en la II Ctedra de Clnica Quirrgica del Hospital de Clnicas de marzo del 2011 a diciembre del 2015. Todos los pacientes fueron evaluados con tomografa axial computarizada, segn el caso sometidos a preparacin con neumoperitoneo progresivo pre operatorio y manejados por equipo multidisciplinario. Resultados: Fueron incluidos 30 pacientes, 9 mujeres y 21 hombres con un promedio de edad de 51,5 aos (20-83 aos), dimetros trasverso del defecto parietal con una una media 18,5cm(12 a 25 cm). Los defectos parietales fueron: hernia incisional planeada 27 pacientes (abdomen abierto cicatrizado por segunda intencin) y hernias paraestomales 3 pacientes. En 25 pacientes se utiliz tcnica de separacin de componentes y en los restantes solo cierre anatmico del defecto; en todos los casos refuerzo con prtesis de polipropileno en posicin onlay. Las anastomosis intestinales fueron manual en 11 casos y con sutura mecnica en 19 casos. La estancia hospitalaria tuvo promedio de 35 das, complicaciones en 16,6% (2 infecciones de herida operatoria, 2 dehiscencias de anastomosis intestinal y 1 hemoperitoneo), falleci un paciente. Seguimiento a los 24 meses sin recidivas. Conclusin: La utilizacin de esta tcnica, en pacientes bien seleccionados y con un manejo de grupo de expertos y multidisciplinario podra constituirse en una buena opcin.