The next chapter in Bangladesh's demographic success story: Conflicting readings

A series of recent papers based on longitudinal research in Bangladesh warns that shifting from door-to-door contraceptive distribution to a system based on fixed facilities, satellite clinics and supply depots would undermine demand for family planning and lead to higher discontinuation, decreased contraceptive prevalence rates and diminished quality ofcare, and would reduce women's status. This paper questions the interpretations of data upon which these concerns are based and suggests that what is being interpreted as fragile demand for contraception may in fact be a symptom of inadequate quality ofintormation, counselling and care. It offers evidence that suggests that women will be willing to take more initiative in getting access to clinic-based family planning services if these services are of relatively high quality and if the women can simultaneously gain access to other resources that they value, such as more integrated reproductive health care services.RésuméUne série de récents articles fondés sur une recherche longitudinale au Bangladesh affirme que le passage dun réseau de distribution de contraceptifs au porte a porte au profit d'un système fondé sur des équipements fixes, des dispensaires satellites et des depots de fournitures saperait la demande de planification familiale et élèverait les taux d'abandon de la contraception, réduirait les taux d'emploi de contraceptifs, diminuerait la qualite des soins et abaisserait la condition de la femme. L'article s'interroge sur les interpretations des données qui supportent ces préoccupations et suggère que ce qui est perçu comme une demande fragile de contraception peut être en fait un symptôme de qualité inadequate de l'information, des consultations et des soins. Il montre que les femmes veulent peut-être prendre davantage d'initiatives pour avoir accès a des services de planification familiale situés dans des dispensaires si ces services sont de qualite relativement élevée et si les femmes peuvent simultanément obtenir faeces a d'autres ressources auxquelles elles accordent de la valeur, comme des services plus intégrés de soins de santé génésique.ResumenUna serie de trabajos recientes, basados en una investigación longitudinal en Bangladesh, advierten que un cambio en el sistema de distribución de anticonceptivos casa-por-casa a favor de un sistema basado en instalaciones fijas, clínicas satelites y almacenes centralizados, tendría un efecto negativo sobre la demanda de planificación familiar y Ilevaría a niveles de discontinuidad mas altos, tasas de prevalencia de uso anticonceptivo mas bajas, y calidad de atención reducida. La condición de la mujer se veria también disminuida. El presente trabajo cuestiona las interpretaciones de los datos que fundamentan estas aseveraciones y sugiere que lo que se interpreta como una demanda frágil de anticonceptivos es en realidad un síntoma de la calidad inadecuada de la información, asesoria y atención que se provee. Demuestra indicios de que las mujeres estarian dispuestas a tomar mas iniciativa para tener acceso a los servicios de planificación familiar ofrecidos en las clinicas si dichos servicios son de relativamente alta calidad y si las mujeres pueden simultáneamente tener acceso a otros recursos que ellas valoran, tales como servicios de salud reproductive más integrados.