Cutaneous and Systemic Manifestations of Drug-Induced Vasculitis

AbstractOBJECTIVE:To evaluate the literature for published cases of drug-induced vasculitis with cutaneous and/or systemic manifestations.DATA SOURCES:The MEDLINE database was searched from 1965 to December 1999 for articles focusing on drugs and vasculitis, using various search terminologies (e.g., Churg-Strauss syndrome, Goodpasture's syndrome, Henoch-Schönlein purpura, various drugs suspected to induce vasculitis). Cases were included when they met the established criteria as described in the methodology.DATA SYNTHESIS:Drugs found to be most frequently associated with vasculitis were propylthiouracil, hydralazine, colony-stimulating factors, allopurinol, cefaclor, minocycline, D-penicillamine, phenytoin, isotretinoin, and methotrexate. The interval between the first exposure and appearance of symptoms was reported to be extremely variable (hours to years). Vasculitis has occurred after drug dosage increases and after rechallenge with the suspected drug. In the majority of cases, vasculitis has resolved after discontinuing the drug. Patients with more severe, often life-threatening, manifestations have required treatment with corticosteroids, plasmapheresis, hemodialysis, or cyclophosphamide. Death was the result in 10% of all published cases, with a predominance in patients in whom multiple organ systems were involved.CONCLUSIONS:Clinicians need to be suspect of drug-induced vasculitis to enable prompt diagnosis and treatment. This should improve patient outcomes based on the data referenced for this article. ResumenOBJETIVO:Evaluar los casos de vasculitis inducida por medicamentos reportados en la literatura y sus manifestaciones cutáneas y/o sistémicas.FUENTES DE DATOS:Se hizo una revisión de la literatura en MEDLINE entre el 1965 a 1999 buscando artículos enfocados en medicamentos y vasculitis. Los casos de vasculitis reportados fueron incluidos en la evaluación si cumplían con los criterios previamente establecidos y descritos en la sección de metodología.SÍNTESIS DE DATOS:Los medicamentos más frecuentemente asociados a vasculitis lo son propiltiouracilo, hidralacina, factores estimulantes de colonias, alopurinol, cefaclor, minociclina, D -penicilinasa, fenitoína, isotretinoína, y metotrexato. El tiempo entre la primera exposición y la aparición de síntomas es altamente variable (horas a años). La vasculitis puede ocurrir al aumentar la dosis o después de la reexposición al agente sospechoso. En la mayoría de los casos, la vasculitis desaparece al descontinuar el medicamento. Pacientes con manifestaciones más severas y amenazantes a la vida pueden requerir tratamiento con corticosteroides, plasmaféresis, hemodiálisis, o ciclofosfamida. La muerte ocurrió en el 10% de los casos reportados, particularmente en aquellos donde múltiples órganos fueron afectados.CONCLUSIONES:El profesional de la salud debe estar en vigilancia por la ocurrencia de vasculitis inducida por medicamentos para responder prontamente con el diagnóstico y tratamiento de dichos pacientes. Esto debe mejorar el pronóstico de los pacientes según se desprende de los artículos revisados. RésuméOBJECTIF:Evaluer la littérature relative aux publications de cas de vascularites induites par des médicaments entraînant des manifestations cutanées et/ou systémiques.SOURCES DE DONNÉES:La base de données MEDLINE (1965 à 1999) a été utilisée pour retrouver des articles relatifs aux médicaments et aux vascularites, en recourant à diverses terminologies de recherche. Les cas rapportés de vascularites ont été retenus dès lors qu'ils correspondaient aux critères établis, décrits dans les méthodes.SYNTHÈSE DE DONNÉES:Les médicaments se révélant être le plus souvent associés à une vascularite sont: propylthiouracile, hydralazine, facteurs de croissance cellulaire, allopurinol, cefaclor, minocycline, D-penicillamine, phenytoïne, isotrétinoïne, et méthotrexate. Le délai entre la première exposition et l'apparition des symptômes apparaît d'une extrême variabilité (quelques heures à plusieurs années). Les vascularites sont survenues après des augmentations de posologies et es réintroductions des médicaments suspects. Dans la plupart des cas, la vascularite a disparu après l'arrêt du médicament incriminé. Les patients sujets aux manifestations les plus sévères, mettant souvent en jeu le pronostic vital, ont dû être traités par corticoïdes, plasmaphérèse, hémodialyse, et cyclophosphamide. Il y a eu décès dans 10% des cas publiés, plus particulièrement en cas d'atteintes multiorganiques.CONCLUSIONS:Les cliniciens doivent être attentifs au risque de vascularite induite par des médicaments pour pouvoir effectuer un diagnostic et un traitement précoces. Ceci devrait contribuer à améliorer le sort des patients d'après les données référencées dans cet article.