Control de la sepsis por heridas por quemaduras experimentales y clínicas mediante la aplicación tópica de compuestos de Sulfamylon

Discusión y resumen El control exitoso de la sepsis por heridas por quemaduras mediante el uso de crema de quemaduras Sulfamylon ha alterado significativamente el manejo de la herida por quemadura y su pronóstico. El carácter de la herida en proceso de curación ha cambiado, con la persistencia de escaras ahora presente, debido a la supresión de la acción microbiana de debridamiento. Este problema se ha resuelto al suspender la terapia y aplicar vendajes si es necesario para acelerar la separación de la escara. El uso de una base soluble en agua, que contiene un 62% de agua, ha resultado en una disminución de la pérdida de agua por evaporación, con una consiguiente reducción en la carga metabólica sobre el paciente. Esto se evidencia en la reducción de la pérdida de peso en el período post‐quemadura. El control de la sepsis local parece contribuir a este aumento, ya que también representa una disminución en la demanda metabólica. La supervivencia de islas epiteliales en quemaduras dérmicas profundas que anteriormente se habían convertido en lesiones de espesor total debido a infecciones ha resultado en la curación de tales lesiones sin recurrir al injerto de piel. Los procedimientos de hidroterapia permiten un debridamiento diario suave de la escara madura, y se ha producido una reducción consecuente en la frecuencia del debridamiento quirúrgico. La reducción en la necesidad de anestesia general ha simplificado el manejo de las heridas y minimizado la pérdida de peso debido a comidas canceladas. El fármaco es simple de preparar y aplicar. Las áreas que albergan a muchos pacientes con quemaduras son ahora inodoras, en un contraste notable con el ambiente que existía anteriormente. Sin embargo, la eliminación de la sepsis por heridas por quemaduras ha aumentado la magnitud de otros problemas clínicos en el manejo de quemaduras. Los más prominentes de estos son las complicaciones pulmonares, específicamente una neumonía difusa. Esta no es una neumonía por Pseudomonas hematógena, que solía ser una complicación común de la sepsis por heridas por quemaduras, sino una bronconeumonía, a menudo asociada con parches de atelectasia. Las estadísticas de mortalidad muestran una reducción constante del 50% en la tasa de mortalidad; la mayor parte del cambio ha ocurrido en quemaduras de menos del 50% de la superficie corporal. No ha habido una mejora en la tasa de mortalidad de quemaduras de más del 60%, aunque la causa de muerte ha cambiado de infección de la herida a neumonía. La sepsis por heridas por quemaduras ha sido relegada a un papel menor en la mortalidad por quemaduras mediante el uso de la terapia tópica de Sulfamylon.