Head injury and family carers: a critical appraisal of case management programmes in the community

The objective of this review was to identify the available support systems for family carers of head-injured people within the community. The following databases were searched: MEDLINE, EMBASE PSYCHIATRY, CINAHL and PSYCHLIT (years 1987–1999). Only seven papers were identified. Programmes varied from behavioural to cognitive interventions to help carers adjust to particular problem behaviours in their injured relatives. All programmes were professionally led. Most of the data presented was on primary caregivers related to the head-injured person. Only one study used standard assessment tools. The remainder used a variety of methods including self-report measures and interviews. All interventions were reported as beneficial to carers. Overall these studies were found to be limited by biased sampling, nonstandardized outcome measures using subjective methodologies and a lack of control samples. Most studies did not reveal pertinent information regarding the degree and type of head injury or rehabilitation history. There is an outstanding requirement for large randomized controlled studies using standardized methodologies to identify efficacious carer programmes. Kopfverletzungen und pflegende Angehörige: eine kritische Untersuchung von kommunalen Programmen zur fallbezogenen Versorgung Das Ziel dieser Übersichtsarbeit war die Identifizierung von bestehenden kommunalen Hilfssystemen für pflegende Familienangehörige von Kopfverletzten. Folgende Datenbanken wurden konsultiert: MEDLINE, EMBASE PSYCHIATRY, CINAHL und PSYCHLIT (Jahre 1987–1999). Es wurden nur sieben Arbeiten aufgefunden. Die Programme reichten von verhaltensbezogenen bis kognitiven Interventionen, um Angehörigen zu helfen, sich auf bestimmte Problemverhalten bei ihren verletzten Verwandten einzustellen. Alle Programme wurden professionell durchgeführt. Die meisten der vorgelegten Daten betrafen die Personen, die primär die Pflege ihres Angehörigen mit Kopfverletzung übernahmen. Nur in einer Studie wurden Standardtools zur Beurteilung herangezogen. In den übrigen kamen verschiedene Methoden einschließlich Selbstbericht und Interviews zum Einsatz. Von allen Maßnahmen wurde berichtet, daß sie für die Pflegepersonen hilfreich waren. Insgesamt stellte sich heraus, daß diese Studien durch Stichprobenerhebung, nicht standardisierte Ergebnisparameter mit subjektiven Methoden und das Fehlen von Kontrollen verzerrt waren. In den meisten Studien wurden keine sachdienlichen Informationen über Ausmaß und Art der Kopfverletzung oder die bisherige Rehabilitation gegeben. Es besteht Bedarf an großen randomisierten, kontrollierten Studien mit standardisierten Methoden zur Identifikation von wirksamen Programmen für Pfleger. Entourage familial des traumatisés du crâne : évaluation critique des programmes de gestion des soins dans la collectivité L'objectif de cette revue de synthèse est d'identifier les systèmes de soutien disponibles actuellement pour l'entourage familial des traumatisés du crâne au sein de la collectivité. Les recherches ont été menées sur les bases de données suivantes : MEDLINE, EMBASE PSYCHIATRY, CLINAHL et PSYCHLIT (sur la période 1987–1999). Seulement sept publications ont été trouvées, proposant des programmes différents d'interventions comportementales ou cognitives pour aider les personnes soignantes à s'adapter aux comportements problématiques particuliers des malades de leur famille. Tous les programmes ont été menés de façon professionnelle. La plupart des données présentées concernaient l'entourage familial soignant la personne ayant subi un traumatisme crânien. Seule une étude a utilisé des outils d’évaluation standard. Les autres ont utilisé différentes méthodes, en particulier des mesures d'auto-évaluation et des entretiens. D'après ces études, toutes les interventions ont été bénéfiques pour les personnes soignantes. Globalement, ces études présentaient des limitations dues à des biais d’échantillonnage, des mesures non normalisées des paramètres évalués ayant recours à des méthodologies subjectives et une absence d’échantillons témoins. La plupart des études n'ont pas révélé d'informations pertinentes quant au degré et au type de traumatisme crânien ou de réadaptation. Il est donc indispensable d'effectuer des études randomisées contrôlées à grande échelle ayant recours à des méthodologies normalisées pour identifier les programmes les plus efficaces pour les personnes soignantes. Lesiones cerebrales y cuidadores familiares: evaluación crı´tica de los programas de atención en la comunidad El objetivo de esta revisión fue identificar los sistemas de apoyo disponibles para los cuidadores familiares de personas con lesiones cerebrales dentro de la comunidad. Se buscó en las siguientes bases de datos: MEDLINE, EMBASE PSICHIATRY, CINAHL y PSYCHLIT (años 1987–1999). Sólo se identificaron siete artı´culos. Los programas correspondı´an a intervenciones que abarcaban desde el ámbito conductual hasta el cognitivo y estaban encaminadas a ayudar a los cuidadores a resolver problemas concretos de conducta en sus familiares. Todos los programas se aplicaron profesionalmente. La mayorı´a de los datos presentados se referı´an a cuidadores de personas con lesiones cerebrales. Sólo un estudio utilizó métodos de evaluación estándar. Los demás emplearon diversos métodos, entre los que pueden mencionarse las medidas de autoinformación y las entrevistas. Todas las intervenciones se consideraron beneficiosas para los cuidadores. En conjunto, se observó que los estudios presentaban como limitaciones el sesgo en el muestreo, el empleo de medidas no estandarizadas que utilizaban metodologı´as subjetivas y la falta de muestras de control. La mayorı´a no daban información sobre el grado y tipo de lesión cerebral o la historia de rehabilitación. Se necesitan estudios extensos controlados y aleatorizados que utilicen metodologı´as estandarizadas para identificar programas eficaces para los cuidadores.