Short‑term Outcomes of a Self‑expandable Metallic Stent as a Bridge to Surgery for Malignant Large‑bowel Obstruction

閉塞性大腸癌の治療戦略は多岐に渡る．本邦では，2012年１月に大腸用self‑expandable metallic stent（以下，SEMS）が保険適応となり，SEMS留置により緊急手術を回避するbridge to surgery（以下，BTS）が普及しつつある．当院でも，原発巣切除の適応となる閉塞性大腸癌はSEMS留置によるBTSを基本方針としている．2018年６月から2023年５月までに当院で施行した大腸ステント留置75例のうち，初発大腸癌に対してBTSを施行した33例を後方視的に検討した．年齢中央値73歳（58‑91），男16例，女17例，腫瘍部位は上行結腸４例，横行結腸７例，下行結腸８例，S状結腸12例，直腸２例であった．手技的成功率は100%で，全例でCROSS Score 4に改善した．ステント関連合併症としてmigration（逸脱）を１例（3.0%），閉塞を１例（3.0%）認めた．Migrationした症例に関しては，一旦改善したCROSSはScore 2となった．ステント留置から手術までの期間中央値は15日（6‑76）で，術前に退院した方は19例（57.6%）であった．32例（97.0%）で腹腔鏡手術が施行され，１例（3.0%）がリンパ節の膵浸潤にて開腹移行した．カバーリングストーマ造設はなく，１例に永久ストーマを造設した（下部直腸癌の合併にて腹会陰式直腸切断術を施行したため）．術後合併症は創感染を３例，麻痺性イレウスを３例，尿路感染を１例認めた．吻合不全は認めなかった．術後在院日数中央値は12日（6‑35）であった．大腸ステント留置関連の合併症は少なく，腸管減圧も良好で，待機的腹腔鏡手術が可能となるBTSは有用な戦略と思われた．