Prevalence of donor-transmitted atherosclerosis-Clinical utility of intracoronary ultrasound early after heart transplantation. A single-center study

Úvod: Koronární nemoc štěpu (CAV) je jedním z hlavních faktorů limitujících dlouhodobé přežívání po ortotopické transplantaci srdce (OTS). Dosud není zcela jasné, jak a zda ateroskleróza koronárních tepen přenesená z dárce (DCA) ovlivňuje potransplantační průběh u příjemce takto postiženého štěpu. Tradiční koronární angiografie není dostatečně přesnou metodou k detekci DCA, odhalí jen hrubší morfologické změny. Naproti tomu intrakoronární ultrazvuk (IVUS) se ukazuje jako mnohem senzitivnější metoda k detekci CAV i DCA.Soubor nemocných a metodika: Retrospektivně jsme analyzovali soubor 119 pacientů (92 mužů, 27 žen), transplantovaných na našem pracovišti od srpna 2006 do září 2012, kteří přežili první měsíc po transplantaci a podstoupili koronarografii a IVUS vyšetření.Výsledky: DCA byla přítomna u 39 nemocných, u 80 jsme DCA neprokázali. Jako hlavní rizikový faktor výskytu DCA byl prokázán věk dárce, kuřáctví cigaret a hypertenze dárce. Ostatní parametry se neukázaly jako statisticky významné. Hospitalizační mortalita byla v obou skupinách nízká, v každé skupině (DCA pozitivní i DCA negativní) zemřel jeden pacient. Mortalita do jednoho roku od OTS byla rovněž u obou skupin téměř identická (ve skupině DCA pozitivní 15,4 % a ve skupině DCA negativní 15 %).Závěr: Prevalence DCA u pacientů v našem souboru byla 32,8 %. Jako hlavní rizikový faktor výskytu DCA byl detekován věk dárce, kuřáctví cigaret a hypertenze. Koronarografické vyšetření dárců starších 40 let by mělo být samozřejmostí, protože nejsilnějším prediktorem ze všech se jeví věk, u mladších bychom měli zvažovat její provedení při kumulaci více rizikových faktorů.