Analysis of Foramen Ovale Electrode‐Recorded Seizures and Correlation with Outcome Following Amygdalohippocampectomy

Summary: We report a detailed electroclinical analysis of 320 seizures recorded by foramen ovale electrodes in 77 potential candidates for selective temporal lobe surgery because of antiepileptic drug‐resistant seizures. The exact localization of the origin of seizure discharges, the electroencephalographic (EEG) seizure onset patterns, transhemispheric propagation, propagation time, duration of discharge, laterality of discharge termination, postictal focal slowing, correspondence between foramen ovale recordings and the scalp EEG, and the influence of antiepileptic drug modifications were studied and correlated with the clinical seizure semiology and with postoperative outcome following selective amygdalohippocampectomy. In general, the foramen ovale electrode technique provided good neurophysiological information in candidates for selective amygdalohippocampectomy. The following ictal signs predicted a good surgical outcome: (a) unilateral and anterior mediobasal temporal lobe seizure onset, (b) short seizure duration, (c) no or infrequent contralateral seizure discharge propagation, and (d) if propagation to the contralateral mediobasal temporal lobe occurred, the postoperative outcome was better the later the contralateral mediobasal temporal lobe was affected. Postoperative outcome was also better the less frequently contralateral interictal spikes occurred. No direct predictive value could be attributed to the presence of an initial arrest reaction. RÉSUMÉ Les auteurs rapportent ľ analyse électroclinique détaillée de 320 crises enregistrées au moyen d' électrodes du foramen ovale chez 77 candidats à une chirurgie sélective du lobe temporal. La localisation exacte de ľ origine des décharges critiques, les aspects EEG du début des crises, la propagation transhémisphérique, le temps de propagation de la dédiarge, la latéralité de la fin de la dédiarge, le ralentissement focal post‐critique, la correspondance entre les enregistrements du foramen ovale et ľ EEG de surface, et ľ influence des modifications des antiépileptiques ont étéétudiés et corrélés avec la sémiologie critique des crises et avec ľévolution post‐chirurgicale après amygdalo‐hippocampectomie sélective. En général, les électrodes du foramen ovale ont fourni une information neurophysiologique de bonne qualité chez les candidats àľamygdalohippocampectomie sélective. Les signes critiques suivants étaient prédictifs d' une bonne évolution après chirurgie: (a) début des crises unilatéral et temporal antérieur médio‐basal; (b) faible durée des crises; (c) absence ou rareté de la propagation controlatérale de la décharge critique; (d) en cas de propagation vers le lobe temporal contralatéral médio‐basal, ľévolution post‐chirurgicale était d' autant meilleure que cette propagation était plus tardive. ľévolution post‐opératoire était également d' autant meilleure qu'il y avait moins de pointes intercritiques controlatérales. Les auteurs n'ont pas pu attribuer de valeur prédictive à la présence d' une réaction d' arrêt initial. RESUMEN Publicamos un análisis electroclínico detallado de 320 ataques registrados mediante electrodos en el foramen oval en 77 candidates para posible cirugia selectiva del lóbulo temporal por ser resistentes al tratamientos con medicación antiepiléptica. La localización exacta del origen de las descargas de los ataques, los patrones de comienzo de los ataques en el EEG, la propagación transhemisférica, la propagación en el tiempo, la duración de la descarga, la lateralización de la terminación del fin de la descarga, la lentificación postictal focal, la correspondencia entre los registros de ambos foramen oval y el EEG del cuero cabelludo, y la influencia de las modificaciones de la medicación antiepiléptica fueron estudiadas en correlación con la semiología de los ataques clínicos y el resultado postoperatorio que siguió a una amigdalo‐hipocampectomia selectiva. En general, la técnica de electrodos en el foramen oval proprociona buena información neurofisiológica en los candidatos para una amigdalohipocampectomia selectiva. Los siguientes signos ictales eran marcadores de un resultado quirúrgico favorable: (a) comienzo del ataque en la región anterior y mediobasal del lóbulo temporal; (b) corta duración del ataque; (c) ausencia o infrecuente propagación contralateral de la descarga del ataque; (d) si la propagación a la región contralateral mediobasal del lóbulo temporal aparecía el resultado postoperatorio era mejor si la región contralateral mediobasal del lóbulo temporal se afectaba tardiamente. El resultado postoperatorio fue también mejor si las puntas interictales contralaterales ocurrían menos frecuentemente. No se atribuyó valor predictivo a la presencia de una reacción initial de interrupción de la actividad. ZUSAMMENFASSUNG Die Autoren berichten über eine detaillierte Analyse von 320 Anfällen, die mittels Foramen ovale Elektroden in 77 Pharmakotherapie‐resistenten Anfallskranken abgeleitet wurden. Die Patienten waren potentielle Kandidaten für eine selektive Temporallappenchirurgie. Untersucht wurden v.a. die exakte Lokalisation des Anfallsursprungs, die elektroenzephalographischen (EEG) Muster zu Anfallsbeginn, Art und Zeitverlauf einer allfälligen trans‐hemisphärischen Propagation, Dauer der Anfallsentladungen, Lateralität des Abbruchs der Anfallsentladungen, Übereinstimmung zwischen Foramen ovale Elektroden‐EEG und Skalp‐EEG, und Einflüsse des Antiepileptika‐Abbaus auf die Anfälle. Diese und einige interiktuale Variablen (z.B. kontralaterale Spike‐Rate) wurden einerseits mit der klinischen Anfalls‐Semiologie, andererseits mit den Resultaten nach selektiver Amygdala‐Hippokampektomie in Beziehung gesetzt. Die Autoren kommen zu folgenden Schlussfolgerungen: Im allgemeinen erwies sich die Foramen ovale Elektroden Technologie als eine gute Methode zur Abklärung von Kandidaten einer selektiven Amygdala‐Hippokampektomie. Als Prädiktoren für ein gutes Operationsergebnis erwiesen sich die folgenden Anfalls‐Variablen: (a) Konstant unilateral und anterior lokalisierter mediobasaler Anfallsbeginn, (b) kurze Dauer der Anfallsentladung, (c) keine oder nur seltene kontralaterale Anfallspropagation, und (d) Patienten mit kontralateraler Anfallspropagation hatten desto bessere Ergebnisse, je später der kontralaterale Schläfenlappen Entladungen aufwies. Die postoperativen Ergebnisse waren auch desto besser, je weniger interiktuale Spitzen vom kontralateral zur Operation gelegenen Temporallappen registriert wurden. Kontralaterale Spitzen ohne zeitliche Beziehung zum Primärherd beeinflussten das Operationsergebnis ungiinstig. Entgegen der Erwartung wurde in dieser Studie keine Beziehung zwischen initialer Arrest‐Reaktion und postoperativem Ergebnis ge‐funden.