The mortality benefit seen with the newer more potent oral P2Y12 inhibitors prasugrel and ticagrelor over clopidogrel is dependent on the underlying risk: A class effect as suggested by a meta-regression analysis

Kontext: Je prokázáno, že prasugrel a ticagrelor, dva nové perorální inhibitory P2Y12, jsou v léčbě akutních koronárních syndromů (AKS) obecně výhodnější než clopidogrel. Míru snížení mortality pozorovanou konkrétně v případě ticagreloru lze těžko posoudit pouhým pohledem na celkové výsledky studií, protože hodnocené populace zahrnovaly různé kohorty s podstatně odlišným rizikem úmrtí.Metody: Byla provedena regresní metaanalýza údajů 12 různých kohort pacientů, přičemž šest kohort užívalo prasugrel a dalších šest ticagrelor; cílem metaanalýzy bylo zkoumat účinky uvedených inhibitorů P2Y12 na mortalitu.Výsledky: Údaje pro analýzu kohort (celkem 37 372 pacientů) byly získány z publikací a zahrnují z mnoha hledisek srovnatelné spektrum různých typů pacientů, definované typem AKS a strategií léčby. Linky mortality z kardiovaskulárních příčin vynesené pomocí údajů z regresní metaanalýzy výsledků léčby prasugrelem nebo ticagrelorem samostatně, případně souhrnných výsledků léčby těmito látkami (vždy ve srovnání s clopidogrelem), ukazují na lineární vztah mezi zvyšujícím se přínosem a zvyšujícím se základním rizikem (p = 0,007; 0,021 a 0,003 a R2 = 0,87; resp. 0,77 a 0,62).Závěry: U hodnocených pacientů s AKS jsme zaznamenali přínos podání dvou nových perorálních inhibitorů P2Y12 ve srovnání s clopidogrelem; přínos se postupně zvětšuje se zvyšujícím se základním rizikem úmrtí. Zdá se, že se jedná o účinek inhibitorů P2Y12 jako lékové skupiny.