Patient-Specific Factors Predictive of Warfarin Dosage Requirements

AbstractOBJECTIVE:To identify patient-specific factors predictive of maintenance warfarin dosage requirements >5 mg/d.METHODS:One hundred forty-six adults taking warfarin were identified from a community hospital and an outpatient anticoagulation clinic. Patient demographics and data on warfarin doses, laboratory results, and medication use were obtained by abstracting patient records. Estimates of vitamin K intake were obtained using a questionnaire and structured interview. Multiple logistic regression was used to identify patient characteristics independently predictive of warfarin maintenance requirements >5 mg/d. An assessment tool for estimating an individual patient's likelihood of requiring warfarin maintenance doses >5 mg/d was derived from the logistic regression model and was assessed in both the study cohort and a separate historical validation cohort of 125 patients.RESULTS:Five factors were independently associated with warfarin requirements >5 mg/d: age <55 years, male gender, African American ethnicity, vitamin K intake >400 μg/d, and body weight ≥91 kg. The assessment tool derived from these factors correctly classified semiquantitative warfarin requirements as non—high-dose in 84 of 93 study cohort patients and 71 of 78 validation cohort patients, and correctly classified requirements as high-dose in 10 of 13 study cohort patients and 11 of 15 validation cohort patients.CONCLUSIONS:African American ethnicity is a newly identified predictor of warfarin requirements >5 mg/d and is independent of dietary vitamin K intake. An assessment tool incorporating this and other predictors can estimate a patient's likelihood of requiring such dosages. ResumenOBJETIVO:Identificar los factores específicos del paciente que predicen dosis de mantenimiento de warfarina mayores de 5 mg diarios.MÉTODOS:Se identificaron 146 pacientes adultos en terapia con warfarina en un hospital de comunidad y en una clínica ambulatoria de anticoagulacón. Se extrajo de los expedientes clínicos los datos demográficos del paciente, dosis de warfarina, resultados de laboratorio, y uso de medicamentos. Se estimó la ingesta de vitamina K utilizando un cuestionario y entrevistas estructuradas. Se utilizó regresión de logística múltiple para identificar características del paciente independientemente predictivas de requerimientos de warfarina mayores de 5 mg diarios. Se desarrolló una herramienta de evaluación para estimar la probabilidad de que un paciente individual requiera dosis mayores de 5 mg diarios. Se evaluó esta herramienta en el cohorte del estudio y en un cohorte separado de validación histórica de 125 pacientes.RESULTADOS:Cinco factores fueron asociados independientemente con requerimientos de warfarina mayor de 5 mg diarios: edad menor de 55 años, sexo masculino, etnicidad Afro-Americano, ingesta de vitamina K mayor de 400 μg diarios, y peso corporal de 200 libras o más. La herramienta de evaluación derivada de estos factores clasificaron correctamente los requerimientos semicuantitativos de warfarina como “dosis no-alta” en 84 de 93 pacientes del cohorte del estudio y en 71 de 78 pacientes del cohorte de validación, y clasificó correctamente los requerimientos como “dosis alta” en 10 de 13 pacientes del cohorte del estudio y en 11 de 15 pacientes del cohorte de validación.CONCLUSIONES:La etnicidad Afro-Americano se ha identificado como un nuevo factor predictivo de requerimientos de warfarina mayor de 5 mg diarios y es independiente de la ingesta de vitamina K. Una herramienta de evaluación que incorpora éste y otros factores predictivos puede estimar la probabilidad de que un paciente requiera dosis altas. RésuméOBJECTIF:Identifier des facteurs spécifiques au patient aidant la prédiction d'une dose de maintien de warfarine supérieure à 5 mg/jour.MÉTHODOLOGIE:Cent quarante-six adultes sous traitement à la warfarine furent identifiés à partir d'un hôpital communautaire et d'une clinique d'anticoagulothérapie. Les données démographiques et de laboratoire ainsi que la médication concomitante et les dosages de warfarine furent obtenus à partir du dossier patient. Un questionnaire évaluant l'apport en vitamine K ainsi qu'une entrevue furent complétés. Une régression multiple a été utilisée pour identifier les caractéristiques des patients qui prédisent de façon indépendante le besoin de dose de warfarine > à 5 mg/jour. Un outil estimant la probabilité d'un patient à requérir des doses supérieures à 5 mg/jour fut dérivé à partir du modèle de régression. Cet outil fut évalué auprès de la cohorte à l'étude et chez une cohorte historique de 125 patients (phase de validation).RÉSULTATS:Cinq facteurs indépendants furent associés à des doses supérieures à 5 mg/jour tels: âge supérieur à 55 ans, homme, groupe ethnique africain-américain, apport en vitamine K >400 μg/jour, et un poids >90 kg. L'outil dérivé à partir de ces facteurs a permis de classifier les besoins non élevés de warfarine chez 84 des 93 patients de la cohorte de patients et chez 71 des 78 patients de la cohorte de validation. Il a aussi permis de classifier les besoins élevés de warfarine chez 10 des 13 patients de la cohorte à l'étude et chez 11 des 15 patients de la cohorte de validation.CONCLUSIONS:Le groupe ethnique africain-américain est un nouveau facteur identifié prédisant le besoin de doses de warfarine >5 mg/jour et est indépendant de l'apport nutritionnel en vitamine K. Un outil d'évaluation incorporant les facteurs de risques identifiés permet d'estimer la probabilité d'un patient à requérir un tel dosage de warfarine.