Approaches to cheek teeth removal after failed oral extraction in 23 horses

The aim of this study was to describe alternative methods of tooth removal that were used after oral extraction of cheek teeth (CT) had failed or was deemed impossible.For this purpose a review of medical records was performed.A total of 23 CT were removed in 21 horses, of which 8 (34.8 %) were mandibular and 15 (65.2 %) were maxillary.For tooth removal minimal invasive buccotomy was performed in 20 cases, solitary repulsion in 1 case, a combination of repulsion and classical lateral buccotomy in 1 case and a combination of repulsion and minimal invasive buccotomy in 1 case.The removal was successful in all cases.Intra-and postoperative complications occurred in 15/23 cases (65.2 %).Singular complications happened in 8/15 and two or more complications in 7/15 cases.Complications were divided into intraoperative, short-and long-term as well as surgery related and not surgery related complications.The most common reason to use an alternative procedure to oral extraction was a complete fracture of the clinical crown.In one case traumatic crown impingement made oral extraction impossible.All CT were removed successfully with surgery related complications occurring in 12/23 cases (52.2 %).Removal of CT by minimal invasive buccotomy was a useful alternative to repulsion or classical lateral buccotomy in cases of complete fracture or impingement of the crown.If feasible an attempt of oral extraction should first be considered in cases of preexisting partial CT fractures because it is less invasive than any of the alternative approaches.The authors recommend concurrent antimicrobial therapy for horses undergoing minimal invasive buccotomy.Removal of cheek teeth by repulsion or classical buccotomy are indicated in selected cases, and therefor surgeons should also be familiar with these techniques.Keywords: tooth fracture / cheek tooth / horse / minimal invasive buccotomy / repulsion / clinical crown / dentistry Alternative Methoden zur Entfernung von Backenzähnen nach fehlgeschlagener oraler Extraktion bei 23 Pferden Ziel der vorliegenden Arbeit war es, die Indikationen und Ergebnisse alternativer Methoden nach fehlgeschlagener oder unmöglicher oraler Extraktion von Backenzähnen zu beschreiben.Bei 19 Pferden wurde jeweils ein Backenzahn, bei zwei weiteren Pferden jeweils zwei Backenzähne zu unterschiedlichen Zeitpunkten entfernt.Von den 23 entfernten Backenzähnen befanden sich 8 im Unterkiefer und 15 im Oberkiefer.Bei 20 Fällen wurde der entsprechende Zahn mittels minimalinvasiver Bukkotomie entfernt, in einem Fall über eine Repulsion, in einem Fall über eine Kombination aus "klassischer Bukkotomie" und Repulsion und in einem weiteren Fall über eine Kombination aus minimalinvasiver Bukkotomie und Repulsion.In allen Fällen konnte der erkrankte Zahn vollständig entfernt werden.Komplikationen traten bei 15 Fällen (65.2%) entweder solitär (8/15) oder in Kombination mit anderen Komplikationen (7/15) auf.Sie wurden in intraoperative und kurz-oder langfristige, postoperative Komplikationen unterteilt, sowie in solche mit direktem Bezug zum chirurgischen Eingriff und solche, die unabhängig davon auftraten.Betrachtet man nur Komplikationen mit direktem Bezug zum chirurgischen Eingriff, lag deren Inzidenz bei 52.2% (12/23).Dabei handelte es sich um das Auftreten orosinusaler Fisteln (n=6), im Zahnfach verbliebene Fragmente (n=3), Bildung eines Sequesters des Alveolarknochens (n=2), Blutungen aus der Bukkotomiewunde (n=2), Wundheilungsstörungen im Bereich der Bukkotomiewunde (n=2), eine Eröffnung der A. palatina major (n=1) und die Bildung einer Gewebsnekrose im Bereich der Bukkotomiestelle (n=1).Eine vollständige Fraktur der klinischen Krone war die häufigste Indikation für den Einsatz alternativer Methoden zur oralen Extraktion.In einem Fall war eine orale Extraktion aufgrund einer traumatisch bedingten Impression des Backenzahnes in das Zahnfach nicht möglich.Alle zur Entfernung vorgesehenen Backenzähne wurden erfolgreich entfernt.Die minimalinvasive Bukkotomie stellt bei Kronenfrakturen eine verlässliche Alternative zu der Repulsion oder der klassischen Bukkotomie dar.Aufgrund der geringeren Invasivität sollte, auch in Fällen einer bestehenden Kronenteilfraktur von Backenzähnen, zunächst ein oraler Extraktionsversuch unternommen werden.Wir empfehlen die Anwendung eines Antiinfektivums bei Pferden die einer minimalinvasiven Bukkotomie unterzogen werden.Zudem wurde deutlich, dass sowohl die Repulsion als auch die "klassische" Bukkotomie in Einzelfällen indiziert sind, weshalb der behandelnde Chirurg auch diese Methoden beherrschen sollte.