Results of total mesorectal excision and transanal endoscopic microsurgery for rectal adenocarcinoma with submucosal invasion

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Сравнение непосредственных и отдаленных результатов лечения рака прямой кишки T1 при выполнении тотальной мезоректумэктомии (ТМЭ) и органосохраняющих операций методом трансанальной эндомикрохирургии (ТЭМ). МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Дизайн исследования: ретроспективное нерандомизированное сравнительное исследование. Сформированы две группы: в 1-й группе выполняли резекцию прямой кишки с ТМЭ, во 2-й группе удаляли опухоль методом ТЭМ. В группе ТЭМ при глубине прорастания опухоли pT1sm3 и/или при наличии лимфоваскулярной инвазии и/или низкой дифференцировки пациентам предлагали оперативное вмешательство в объеме резекции прямой кишки с ТМЭ. В случае выполнения ТМЭ как хирургии спасения пациента исключали из анализа результатов. РЕЗУЛЬТАТЫ В период с октября 2011 г. по август 2019 г. прооперированы 156 пациентов с аденокарциномой прямой кишки рТ1: 102 случая ТЭМ, 54 случая ТМЭ; 10 пациентов исключены из группы ТЭМ в связи с выполнением операции спасения. Продолжительность операции в группе ТЭМ составила 40,0 (34; 50) мин, это меньше, чем в группе ТМЭ — 139 (120; 180) мин (p=0,00001). Время нахождения в стационаре после операции также было значимо меньше в группе ТЭМ, чем в группе ТМЭ, — 7 (6; 9) и 10 (7; 11) койко-дней соответственно (p=0,00001). У 6 (6,5%) пациентов в группе ТЭМ и 1 (1,8%) пациента в группе ТМЭ возник локальный рецидив в полости малого таза (p=0,1), отдаленных метастазов не выявлено. Безрецидивная 3-летняя выживаемость в группе ТЭМ составила 92%, что ниже, чем в группе ТМЭ (96%), однако различия не достигли статистической значимости (p=0,058). ЗАКЛЮЧЕНИЕ При раннем раке прямой кишки трансанальная эндомикрохирургия является относительно безопасной альтернативой радикальной операции в объеме тотальной мезоректумэктомии.