Multiple mechanical complications in ST-segment elevation myocardial infarction with angiographically normal coronary arteries

This case report discusses an unusual presentation of ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) with normal coronary arteries and severe mechanical complications successfully treated with surgery. An 82-year-old man presented STEMI with angiographically normal coronary arteries and no major echocardiographic alterations at discharge. At the first month follow-up, he complained of fatigue and dyspnea, and contrast echocardiography complemented by cardiac magnetic resonance imaging revealed a large left ventricular apical aneurysm with a thrombus communicating by two jets of a turbulent flow to an aneurysmatic formation of the right ventricular apex. The patient underwent a Dor procedure, which was successful. Ventricular septal defects and ventricular aneurysms are rare but devastating complications of STEMI, with almost all patients presenting multivessel coronary artery disease. Interestingly in this case, the angiographic pattern was normal. O presente caso clínico discute a apresentação incomum de um enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST (EAMCST) com complicações mecânicas graves e artérias coronárias normais tratado cirurgicamente com sucesso. Um homem de 82 anos sofreu um EAMCST com artérias coronárias angiograficamente normais e sem alterações ecocardiográficas de relevo aquando da alta. Na consulta do primeiro mês pós enfarte, por queixas de cansaço e dispneia, realizou um ecocardiograma complementado por uma ressonância magnética cardíaca que revelaram um grande aneurisma apical do ventrículo esquerdo, com trombo, comunicando através de dois jatos de fluxo turbulento com uma formação aneurismática do ápice do ventrículo direito. O paciente foi submetido a um procedimento de Dor com sucesso. A rutura do septo interventricular e os aneurismas ventriculares permanecem eventos raros mas devastadores com a quase maioria dos pacientes apresentado doença coronária multivaso. Curiosamente neste caso, o padrão angiográfico era normal.