Veno–arterial extracorporeal membrane oxygenationを用いて救命し得た劇症1型糖尿病による院外心停止の1例(A case of out–of–hospital cardiac arrest due to fulminant type 1 diabetes mellitus resuscitated with veno–arterial extracorporeal membrane oxygenation)

要旨 【背景】 劇症1型糖尿病は，発症から1週間以内に糖尿病性ケトアシドーシスに至り重篤化することで知られており，心停止に至る症例の報告も散見される。 【症例】 60歳の女性，既往歴はなく，発熱と咳の後に意識障害と心停止を来したため救急要請。当センター搬送時に心停止となり，心肺蘇生が開始された。来院時も心停止であり，血糖値は1,068mg/dL，pH 6.735，HCO 3 − 6.0mmol/Lの重度の代謝性アシドーシス，高カリウム血症（7.9mEq/L），23.7℃の深部体温を認めた。糖尿病性ケトアシドーシスによる心停止と診断し，到着20分後に静脈–動脈体外式膜型人工肺（veno–arterial extracorporeal membrane oxygenation: VA–ECMO）を開始した。集中治療室に入院し，3日目にVA–ECMO離脱，10日目に人工呼吸器より離脱した。Cペプチド低値および自己抗体陰性により，劇症1型糖尿病による糖尿病性ケトアシドーシスからの心停止と診断された。32日目に神経学的後遺症なく退院した。 【結語】 劇症1型糖尿病の中でも不良な転帰が予測される症例であったが，迅速な診断とVA–ECMO導入が良好な転帰につながった。