Perfil Cardiovascular E Monitorização Cardiológica Associados À Cardiotoxicidade Em Pacientes Com Leucemia Aguda Recidivada Ou Refratária

Introdução A identificação precoce de pacientes com maior risco de cardiotoxicidade é fundamental para individualizar a monitorização cardiovascular durante o tratamento da leucemia aguda. Além da exposição às antraciclinas, fatores clínicos e o acompanhamento especializado podem influenciar a ocorrência de disfunção ventricular, especialmente em pacientes submetidos a múltiplas linhas terapêuticas. Objetivo Avaliar a associação entre características clínicas, fatores de risco cardiovasculares e acompanhamento cardiológico com a ocorrência de cardiotoxicidade em pacientes com leucemia aguda recidivada ou refratária tratados com antraciclinas. Métodos Estudo de coorte retrospectivo, unicêntrico, incluindo pacientes com idade superior a 15 anos, diagnosticados com leucemia aguda recidivada ou refratária e tratados entre janeiro de 2012 e dezembro de 2023. Foram avaliados idade, sexo, tempo até recidiva, fatores de risco cardiovasculares, fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), número de consultas com cardiologista, exposição a outras drogas potencialmente cardiotóxicas e estratificação pelo escore HFA-ICOS. A cardiotoxicidade foi definida por critérios ecocardiográficos. As comparações utilizaram testes de Mann-Whitney, qui-quadrado e exato de Fisher, considerando significância de p<0,05. Resultados Foram incluídos 115 pacientes, dos quais 29 (25,2%) apresentaram cardiotoxicidade. A idade média foi discretamente menor entre os pacientes com cardiotoxicidade (46,41±20,21 versus 49,28±15,73 anos; p=0,0475). O intervalo entre o diagnóstico inicial e a recidiva foi significativamente maior no grupo com cardiotoxicidade (22±24,39 versus 11,34±13,70 meses; p=0,0253). A FEVE na recidiva foi significativamente inferior entre os pacientes que desenvolveram cardiotoxicidade (55,21±8,59% versus 63,55±6,02%; p<0,00001). Hipertensão arterial (p=0,0408), obesidade (p=0,0029) e tabagismo (p=0,0122) mostraram associação com o desfecho, enquanto diabetes mellitus, dislipidemia e exposição prévia a antraciclinas não apresentaram significância estatística. Os pacientes com cardiotoxicidade realizaram menor número de consultas com cardiologista durante o período avaliado (0,26±0,65 versus 2,41±5,83; p=0,0001). A maioria dos pacientes foi classificada como de baixo risco pelo escore HFA-ICOS, embora tenha sido observada tendência de maior frequência de cardiotoxicidade entre aqueles classificados como risco moderado (p=0,0511). Conclusão A cardiotoxicidade esteve associada à pior função ventricular, maior tempo até a recidiva, hipertensão arterial, obesidade, tabagismo e menor acompanhamento cardiológico. Esses achados reforçam a necessidade de vigilância cardiovascular estruturada em pacientes submetidos a tratamento intensivo para leucemia aguda recidivada ou refratária, permitindo identificação precoce de alterações cardíacas e implementação de estratégias preventivas em cardio-oncologia.