Nocardiose Disseminada Em Paciente Com Linfoma Não Hodgkin De Células Do Manto: Relato De Sucesso Terapêutico

Introdução A nocardia spp é uma bactéria gram-positiva aeróbica transmitida principalmente por inalação de poeira contaminada. O maior fator de risco para a nocardiose disseminada é o uso de glicocorticoides e de imunossupressores. O Linfoma Não Hodgkin de Células do Manto (LCM) é uma doença rara e heterogênea, mais comum em homens idosos. O tratamento baseia-se em esquemas de imunoquimioterapia, possivelmente associados a complicações infecciosas. Relato de caso Homem, 65 anos, jardineiro, diagnosticado em fevereiro de 2025 com LCM, em estágio clínico de Ann Arbor IV (infiltração de medula óssea) Presença de sintomas B e MIPI (Mantle Cell Lymphoma International Prognostic Index) de alto risco (6 pontos). Inelegível para transplante autólogo de células hematopoéticas devido a comorbidades. Iniciou tratamento com rituximabe, ciclofosfamida, vincristina, doxorrubicina e prednisona (R-CHOP). No quinto ciclo de tratamento, em julho de 2025, internou por dispneia, tosse produtiva e febre. Um mês após a alta, evoluiu com desvio de rima, paresia de membro superior esquerdo e inferior direito, crise convulsiva, confusão mental e febre persistente. Tomografia computadorizada (TC) de crânio revelou múltiplas lesões expansivas nodulares supratentoriais com impregnação anelar do meio de contraste e edema perilesional. Tomografia por emissão de pósitrons com TC (PET-CT) evidenciou consolidações hipermetabólicas no pulmão direito e lesões cerebrais hipodensas em lobos frontais e parietais, com redução da atividade linfonodal e medular em relação ao diagnóstico inicial. Líquor cefalorraquidiano com hiperproteinorraquia (79 mg/dL), glicorraquia normal (46,3 mg/dL), sem pleocitose (3 leucócitos/mm³), negativo para micobactérias, fungos e toxoplasmose. Realizada imunofenotipagem da amostra, sem evidências de infiltração pelo linfoma. Realizou ressecção de lesão frontal, com cultura positiva para Nocardia farcinica. Portanto, diagnosticada nocardiose disseminada, com acometimento pulmonar e de sistema nervoso central (SNC). Iniciado tratamento com imipenem e sulfametoxazol-trimetoprim (SMX/TMP) endovenosos (EV). Após 15 semanas, em janeiro de 2026, terapia EV foi trocada por SMX/TMP oral, com proposta de uso por doze meses. Houve melhora das citopenias e recuperação do déficit neurológico. Considerado em remissão completa do linfoma, sem ciclos subsequentes ao R-CHOP. Discussão e conclusão A nocardiose disseminada é uma doença rara, de alta mortalidade, sobretudo em imunossuprimidos. Neste caso, o paciente apresentava fatores de risco relevantes: história ocupacional e imunossupressão. A apresentação clínica inespecífica amplia os diagnósticos diferenciais, incluindo infiltração de SNC por LCM – embora evento incomum. Desta maneira, a confirmação por biópsia e cultura foram essenciais para manejo do caso. O paciente mantém remissão sustentada após um ano, assintomático do ponto de vista infeccioso e hematológico.