Infarto Agudo Do Miocárdio Em Paciente Jovem, Durante O Tratamento De Púrpura Trombocitopênica Imune Com Eltrombopag:- Relato De Caso

O Eltrombopag, agonista do receptor da trombopoetina aprovado para o tratamento de Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI) refratária, está associado a um risco aumentado de eventos trombóticos especialmente venosos, como tromboembolismo pulmonar podendo também ocorrer tromboses arteriais. A incidência de tromboembolismo em estudos clínicos com este medicamento foi inferior a 5% geralmente em associação a outros fatores de risco como o uso de corticosteroides, presença de hipertensão arterial, diabetes e dislipidemias. Relatamos um caso de infarto agudo do miocárdio em paciente jovem, 34 anos, sexo feminino, sem lesão coronariana obstrutiva (MINOCA) relacionado ao uso do Eltrombopag 75 mg para o tratamento de PTI refratária. Paciente deu entrada em PA com quadro de dor torácica súbita associada a elevação importante de troponina, inversão de onda T em V1 a V5 no ECG, padrão de isquemia miocárdica pela ressonância magnética cardíaca e ausência de lesões coronarianas obstrutivas pela cineangiocoronariografia. Paciente apresentou também trombose de artéria radial direita com sinais de isquemia em quirodáctilos da mão direita. As contagem de plaquetas à internação variaram de 391.000 a 450.000. À internação o eltrombopag foi suspenso imediatamente e iniciado anticoagulação terapêutica. Posteriormente ao tratamento instituído houve melhora clínica e alta para acompanhamento ambulatorial. A literatura farmacovigilante confirma a associação entre Eltrombopag e eventos trombóticos, Resultado de uma metanálise com 1530 pacientes com PTI em 12 trials randomizados reportou um pequeno, mas estatisticamente significativo, risco de tromboembolismo com os agonistas do receptor da trombopoetina vs placebo (0,72% × 0,23%; OR 3,25). Em 11 estudos prospectivos (1820 pacientes) a incidência de tromboembolismo venoso foi 2,5%; a incidência de trombose arterial foi 1,5% durante os 6–12 meses e 4,2% após os 12 meses. Os fatores de risco para trombose foram: >60 anos, história de tromboembolismo, coomorbidades como hipertensão arterial, fibrilação arterial, diabetes e dislipidemia. O uso do Eltrombopag deve ser cuidadosamente monitorado especialmente em pacientes com fatores de risco para tromboembolismo. O FDA alerta que complicações arteriais podem ocorrer mesmo com contagens de plaquetas normais e recomenda que o medicamento não seja utilizado para normalizar a contagem de plaquetas mas para atingir valores alvo que minimizem o risco de trombose.