Systolische Linksventrikelfunktion nach Reperfusionsbehandlung bei akutem Myokardinfarkt. Analyse der Determinanten der Verbesserung. Die TAMI Studiengruppe.

HINTERGRUND: Kontrast-Ventrikulogramme von 542 Patienten, die mit intravenösen thrombolytischen Mitteln wegen akutem Myokardinfarkt behandelt wurden, wurden untersucht, um Veränderungen der linksventrikulären Ejektionsfraktion und der regionalen Wandbewegung zu definieren, die in der ersten Woche nach der Reperfusionsbehandlung für akuten Myokardinfarkt auftreten, sowie klinische, akute angiografische und Behandlungsvariablen zu definieren, die mit der Verbesserung der globalen und regionalen linksventrikulären Funktion in Verbindung stehen. METHODEN UND ERGEBNISSE: Intravenöser Gewebsplasminogenaktivator und/oder Urokinase wurden 805 Patienten während eines akuten Myokardinfarkts verabreicht. Die durchschnittliche Zeit vom Beginn der Symptome bis zur thrombolytischen Therapie betrug 3 Stunden (22 Patienten erhielten die Therapie innerhalb der ersten Stunde). Akute und 7-tägige Katheterisierungen wurden durchgeführt. Paarige linksventrikuläre Ejektionsfraktionen und die zentrale regionale Wandbewegung lagen bei 542 Patienten (67%) vor. Eine schrittweise multivariable Analyse der klinischen, akuten angiografischen und Behandlungsvariablen wurde verwendet, um zwei Modelle zu entwickeln: eines, das mit der Verbesserung der linksventrikulären Ejektionsfraktion in Verbindung steht, und das andere, das mit der Verbesserung der regionalen Funktion im Infarktbereich in Verbindung steht. Die linksventrikuläre Ejektionsfraktion veränderte sich nicht (51,2 +/- 11,1% beim akuten im Vergleich zu 51,9 +/- 11,0% nach 1 Woche, p = 0,19). Die Verbesserung der regionalen Funktion im Infarktbereich war bescheiden (14%) nach 1 Woche (-2,54 +/- 1,07 Standardabweichung pro Chord für akut im Vergleich zu -2,17 +/- 1,24 nach 1 Woche, p < 0,001). Die Subgruppenanalyse zeigte eine bescheidene Verbesserung der Ejektionsfraktion (1,4 +/- 9,5%) und eine größere Verbesserung der Funktion im Infarktbereich (19%) bei Patienten mit erfolgreicher anhaltender Reperfusion nach 1 Woche. Eine depressierte linksventrikuläre Ejektionsfraktion und die regionale Wandbewegung im Infarktbereich bei der akuten Studie waren stark mit der Verbesserung dieser Parameter nach 1 Woche assoziiert. Die Auflösung der Brustschmerzen vor der akuten Katheterisierung, der Fluss der infarktbezogenen Arterie bei der akuten Katheterisierung und die depressierte regionale Wandbewegung in der nicht betroffenen Zone waren mit der Verbesserung sowohl der Ejektionsfraktion als auch der regionalen Funktion im Infarktbereich nach 1 Woche assoziiert. Bemerkenswerterweise war die Zeit vom Auftreten der Symptome bis zum Beginn der thrombolytischen Behandlung nicht mit der späteren Verbesserung der ventrikulären Funktion verbunden. FAZIT: Eine dramatische Verbesserung der systolischen Funktion des linken Ventrikels ist nach thrombolytischer Therapie bei akutem Myokardinfarkt nicht häufig. Die Verbesserung der globalen und regionalen systolischen Funktion steht am engsten in Zusammenhang mit akut depressiver ventrikulärer Funktion und erfolgreicher akuter koronärer Rekanalisation. Daher zeigen Patienten mit dem größten Risiko für Myokardschäden und erfolgreicher koronärer Reperfusion die größte Verbesserung der globalen und infarktbereichsventrikulären Funktion. Insgesamt ist das Ausmaß dieser Verbesserung bescheiden, was darauf hindeutet, dass die Vorteile der koronaren Reperfusion nicht ausschließlich mit einer Verbesserung der systolischen linksventrikulären Funktion zusammenhängen.