„Es ist so, wir haben uns nicht verstanden“: Die Auswirkungen von Patient-Anbieter-Interaktionen auf die Inanspruchnahme von Diensten zur Verhütung der Übertragung von HIV von Mutter zu Kind in ländlichem Tansania

Interaktionen zwischen Patienten und Dienstleistern beeinflussen häufig die Inanspruchnahme von Diensten zur Verhütung der Übertragung von HIV von Mutter zu Kind (PMTCT) in Subsahara-Afrika, aber dieser Prozess wurde nicht eingehend untersucht. Diese Studie untersucht, wie die Beziehungen zwischen Patienten und Anbietern die Inanspruchnahme von PMTCT-Diensten in vier staatlichen Einrichtungen in Kisesa, Tansania, beeinflussen. Qualitative Daten wurden 2012 durch partizipative Gruppenaktivitäten mit Gemeindemitgliedern (3 männliche, 3 weibliche Gruppen), Tiefeninterviews mit 21 Frauen, die kürzlich entbunden hatten (16 HIV-positiv), 9 Gesundheitsanbietern und Beobachtungen in Vorsorgekliniken gesammelt. Die Daten wurden transkribiert, ins Englische übersetzt und mit NVIVO9 unter Verwendung eines angepassten theoretischen Modells der patientenzentrierten Versorgung analysiert. Drei Themen traten hervor: Entscheidungsprozesse, Vertrauen und Merkmale der Versorgung. Es gab nur wenige Beispiele für gemeinsame Entscheidungsfindung, mit einem Machtungleichgewicht zugunsten der Anbieter, obwohl sie substanzielle psycho-soziale Unterstützung boten. Unklare Kommunikation vonseiten der Anbieter und Patienten, die keine Fragen stellten, führten zu verpassten Dienstleistungen. Der Wegfall der Beratung vor dem HIV-Test wurde oft festgestellt, was die Fähigkeit der Frauen, sich gegen den HIV-Test zu entscheiden, beeinflusste. Vertrauen in die Anbieter wurde durch Bedenken bezüglich der Vertraulichkeit eingeschränkt, und einige HIV-positive Frauen waren besorgt über Überweisungen an andere Einrichtungen, nachdem sie Vertrauen zu ihrem ursprünglichen Anbieter aufgebaut hatten. Gute Versorgung wurde von einigen Frauen beschrieben, aber viele (HIV-positive und negative) berichteten von respektlosem Personal, einschließlich Diskriminierung von HIV-positiven Patienten und Schimpfen, insbesondere während der Entbindung; verschärft durch Mangel an Materialien (Handschuhe, Laken) und damit verbundenen Kosten, die das Personal frustrierten. Erlebtes oder erwartetes negatives Verhalten des Personals beeinflusste die Einhaltung weiterer PMTCT-Komponenten. Die Ergebnisse zeigten eine zentrale Rolle der Beziehungen zwischen Patienten und Anbietern bei der Inanspruchnahme von PMTCT-Diensten. Respektloser Umgang und mangelnde informierte Zustimmung für den HIV-Test erfordern dringende Aufmerksamkeit von PMTCT-Programmmanagern. Strategien sollten das Verhalten des Personals ansprechen, ethische Standards und Kommunikation betonen und Patienten ermächtigen, Informationen über verfügbare Dienste zu suchen. Die Optimierung der Beziehungen zwischen Anbietern und Patienten kann die Inanspruchnahme von Mutterschaftsdiensten insgesamt verbessern und die Einhaltung der ART erhöhen.