Stiller zerebraler Infarkt bei Patienten mit nicht-rheumatischer Vorhofflimmern

HINTERGRUND: Der zerebrale Infarkt bei Patienten mit Vorhofflimmern kann von klinisch still bis katastrophal variieren. Die Prävalenz des stillen zerebralen Infarkts und dessen Wirkung als Risikofaktor für symptomischen Schlaganfall sind wichtige Überlegungen bei der Bewertung von Patienten mit Vorhofflimmern. METHODEN UND ERGEBNISSE: Diese Studie der Veteranenverwaltung war eine doppelblinde kontrollierte Studie, die in erster Linie darauf abzielte, die Wirksamkeit von Warfarin zur Schlaganfallprävention bei neurologisch normalem Patienten mit nicht-rheumatischem Vorhofflimmern zu bestimmen. Sie war auch darauf ausgelegt, Patienten mit stillem zerebralen Infarkt zu bewerten. Computertomografische Scans des Kopfes wurden zu Beginn, im Falle eines nachfolgenden Schlaganfalls und zum Zeitpunkt des Endes der Nachbeobachtung bei allen Patienten durchgeführt, die die Studie ohne neurologisches Ereignis abgeschlossen hatten. Von 516 bewertbaren Scans, die zu Beginn durchgeführt wurden, wiesen 76 (14,7 %) Anzeichen für einen oder mehrere stille zerebrale Infarkte auf. Alter (P = .011), eine Vorgeschichte von Bluthochdruck (P = .003), aktive Angina (P = .012) und erhöhter mittlerer systolischer Blutdruck (P < .001) waren mit dem Vorhandensein dieses Befunds assoziiert. Stiller zerebraler Infarkt trat während der Studie mit Raten von 1,01 % und 1,57 % pro Jahr in den Placebo- bzw. Warfarin-Behandlungsgruppen auf (NS). Stiller zerebraler Infarkt zu Beginn war kein unabhängiger Prädiktor für einen späteren symptomatischen Schlaganfall, aber aktive Angina war ein signifikanter Prädiktor; 15 % der Patienten, die dem Placebo zugewiesen waren und Angina hatten, entwickelten einen Schlaganfall, verglichen mit 5 % der Patienten ohne Angina. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Stiller zerebraler Infarkt ist häufig bei asymptomatischen Patienten mit Vorhofflimmern zu beobachten. Alter, Vorgeschichte von Bluthochdruck, aktive Angina und erhöhter mittlerer systolischer Blutdruck waren mit stillem Infarkt zu Beginn assoziiert. Die Stichprobe war zu klein, um festzustellen, ob Warfarin einen Einfluss auf die Inzidenz stiller Infarkte während der Studie hatte. Aktive Angina zu Beginn war der einzige signifikante unabhängige Prädiktor für die spätere Entwicklung eines symptomatischen Schlaganfalls.