Efficacité de la thérapie réduisant l'homocystéine avec de l'acide folique dans la prévention des AVC

CONTEXTE ET OBJECTIF : Bien qu'une concentration sérique d'homocystéine plus basse soit associée à un risque réduit d'AVC dans des études épidémiologiques, les essais contrôlés randomisés ont donné des résultats mitigés concernant l'effet de la réduction thérapeutique de l'homocystéine sur la prévention des AVC. Nous avons réalisé une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés pour évaluer l'efficacité de la supplémentation en acide folique dans la prévention des AVC. MÉTHODES : Des essais pertinents ont été identifiés par recherche bibliographique formelle. Le risque relatif (RR) avec un IC à 95 % a été utilisé comme mesure de l'association entre la supplémentation en acide folique et le risque d'AVC, après agrégation des données des essais dans un modèle à effets fixes. RÉSULTATS : La recherche a identifié 13 essais contrôlés randomisés ayant inclus 39 005 participants pour la thérapie à l'acide folique afin de réduire l'homocystéine dans lesquels l'AVC a été rapporté comme mesure de résultat. Dans tous les essais, la supplémentation en acide folique était associée à une tendance vers un léger bénéfice qui n'a pas atteint la signification statistique pour réduire le risque d'AVC (RR=0,93 ; IC à 95 %, 0,85-1,03 ; P=0,16). Le RR pour les essais de prévention non secondaire était de 0,89 (IC à 95 %, 0,79-0,99 ; P=0,03). Dans des analyses stratifiées, un effet bénéfique plus important a été observé dans les essais testant une thérapie combinée d'acide folique plus vitamines B6 et B12 (RR=0,83 ; IC à 95 %, 0,71-0,97 ; P=0,02) et dans les essais qui ont recruté de manière disproportionnée des patients masculins (hommes:femmes >2 ; RR=0,84 ; IC à 95 %, 0,74-0,94 ; P=0,003). CONCLUSIONS : La supplémentation en acide folique n'a pas démontré d'effet majeur dans l'évitement des AVC. Cependant, les bénéfices potentiels légers dans la prévention primaire des AVC, notamment lorsque le folate est associé aux vitamines B et chez les patients masculins, méritent d'être étudiés plus avant.