Stimulation des subthalamischen Kerns

HINTERGRUND: Die tiefe Hirnstimulation (DBS) ist derzeit die effektivste chirurgische Behandlung für fortgeschrittene Parkinson-Krankheit (PD). Auch wenn die Elektrode gut im Ziel positioniert ist, hängt die Optimierung der klinischen Ergebnisse von einer sorgfältigen Programmierung der elektrischen Parameter und Änderungen der Dosierung antiparkinsonianer Medikamente ab. ZIELE: Festzustellen, ob stabile Ergebnisse der subthalamischen Kern-DBS für PD durch Überarbeitung der Stimulationsparameter und Medikamentendosierungen durch "hands-on"-Engagement eines Neurologen, der sowohl auf Bewegungsstörungen als auch auf DBS-Programmierung spezialisiert ist, verbessert werden können. METHODEN: Bei 44 aufeinander folgenden Patienten mit PD, die über eine langfristig stabile Reaktion auf subthalamische Kern-DBS verfügen (Mittelwert +/- SD, 3,5 +/- 1,7 Jahre), verglichen wir die Werte der Unified Parkinson's Disease Rating Scale Teile II bis IV, die sofort vor und nach einer formellen Neu-Programmierung ihrer Stimulation erfasst wurden. Die Neu-Programmierung wurde von einem Neurologen durchgeführt, der sowohl in PD als auch in DBS erfahren ist und von weiteren Medikamentenanpassungen begleitet wurde. Die Patienten wurden anschließend bis zu 14 Monate lang nachbeobachtet. ERGEBNISSE: Bei 24 Patienten (54,6 %) verbesserten sich die Werte in den Teilen II und III der Unified Parkinson's Disease Rating Scale signifikant um 15,0 % bzw. 25,9 %. Die Antiparkinson-Medikamente wurden signifikant reduziert (um 25,9 %). Bei 16 Patienten (36,4 %) wurde keine Verbesserung beobachtet, und der Zustand von 4 Patienten (9,1 %) verschlechterte sich. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Bei der Mehrheit der Patienten kann selbst nach langfristig stabiler Stimulation eine weitere Verbesserung der parkinsonschen Symptome erreicht werden. Verbesserte Patientenergebnisse aus der subthalamischen Kern-DBS werden erzielt, wenn die postoperative Betreuung persönlich von einem Neurologen, der auf Bewegungsstörungen und DBS spezialisiert ist, verwaltet wird, der direkt für die Programmierung der Stimulation und gleichzeitige Medikamentenänderungen basierend auf den beobachteten klinischen Reaktionen auf die sich ändernden Stimulationsparameter verantwortlich ist.